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    【摘要】  目的：探讨新生儿窒息母、脐血中红细胞参数及红细胞电泳指标的变化。方法：胎儿娩出后迅速进行1 min的Apgar评分和脐血pH值检测，作为新生儿窒息的诊断标准;选择产后出现急性胎儿窘迫孕妇60例，其中出现新生儿窒息的30例为窒息组，娩出后胎儿正常的30例为窘迫组;另外选择正常足月孕妇30例为对照组。留取母血、脐血，检测红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)等红细胞参数，并进行红细胞电泳等红细胞流变学指标检测。结果：窒息组脐血pH值显著低于其他两组，窒息组脐血与窘迫组和对照组相比MCV 及RDW值明显增高，红细胞电泳时间延长，红细胞电泳长度与迁移率明显降低; 母血MCV、RDW、红细胞电泳能力等红细胞流变学指标三组之间差异无统计学意义。结论：缺氧窒息可致新生儿脐血红细胞参数、红细胞电泳等流变性指标异常。

　　【关键词】 胎儿窘迫;窒息/新生儿;红细胞参数;红细胞;电泳;血液流变学

　　新生儿窒息多为宫内窘迫的延续，本质为缺氧这一病理过程的发生，严重者可导致多脏器损伤，留下严重后遗症，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一 [1]。因此，新生儿窒息的基础与临床研究一直是围产医学的热点课题。我们通过对新生儿脐血红细胞参数、红细胞电泳等流变学相关指标的检测，探讨其与新生儿缺氧程度的关系，为新生儿窒息的治疗提供了实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为2006?12—2008?10月收住河北北方学院附属第二医院的孕妇。选择临产后出现急性胎儿窘迫孕妇60例，其中出现新生儿窒息的30例为窒息组，娩出后胎儿正常的30例为窘迫组。另外，选择正常足月孕妇30例为对照组。孕妇年龄为21～43岁，37周≤孕周<42周。孕妇产次、年龄、胎龄和生产方式差异无统计学意义，无其他妊娠并发症和合并症，胎儿窘迫孕妇均在确诊后30～60min内行剖宫产术结束分娩。均选择连续硬膜外麻醉，胎儿窘迫诊断标准参见《中华妇产科学》第1版[2]。新生儿窒息诊断标准参见《儿科学》第6版[3]。

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1.2 方法

1.2.1 新生儿窒息的判定 胎儿娩出后，即刻进行1min Apgar评分。1min Apgar评分≤7分初步认定出现新生儿窒息。

1.2.2 指标检测 胎儿娩出后，立即用预备好的肝素化注射器抽取脐静脉血，进行血气分析(ABL?5，丹麦)，用于监测pH;另取2mL血样以EDTA?K2抗凝，应用 CA800型全自动血液常规分析仪及配套试剂(日本)进行血液常规检测，记录与红细胞参数相关的指标：红细胞压积(Hematocrit，HCT)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width，RDW)。留取余下的红细胞，应用3?9D型血流变、微循环、红细胞变形、参数分析四用仪(成都麦赛科贸公司)中的红细胞电泳仪进行红细胞电泳检测：将制备好的电泳液和电极液(配制方法见参考文献[4])用吸管和加样器加入电泳板的电泳槽和电极槽中，加红细胞后通电，测量红细胞单位时间内移动的最大距离和最小距离，记录数据测得红细胞电泳率。同时抽取母静脉血测量方法和指标同上。

1.3 统计学处理

计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 16.0统计软件包，多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t检验，率的比较应用χ2检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿脐血pH值及1min Apgar评分

窒息组患儿1min Apgar评分和脐血pH值明显低于窘迫组和对照组;1min Apgar评分对照组和窘迫组相比差异无显著性;脐动脉血pH值，窘迫组低于对照组(见表1)。表1 新生儿脐带血pH值及1min Apgar评分比较注:与对照组比较*P<0.05,与窘迫组比较△P<0.05

2.2 母血、脐血中红细胞参数变化

窒息组脐血MCV、RDW均显著高于窘迫组和对照组且窘迫组高于对照组(P<0.05),母血中的MCV、RDW在3组中差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

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2.3 母血、脐血中红细胞电泳能力的变化

窒息组脐血红细胞电泳时间均长于对照组和窘迫组，红细胞电泳长度与迁移率均低于对照组和窘迫组(P<0.05);母血中红细胞电泳时间、红细胞电泳长度与迁移率在3组中差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。表2 母血、脐血红细胞参数比较注：与对照组比较*P<0.05 ; 与窘迫组比较△P<0.05表3 母血、脐血红细胞电泳指标比较注：与对照组比较 * P<0.05 ; 与窘迫组比较△P<0.05

3 讨论

新生儿窒息是指生后1min内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一[5]，因此，迅速诊断和积极有效的治疗对窒息患儿近期的疗效及远期预后至关重要。我们研究显示，窒息新生儿1min的Apgar评分明显降低，pH值显著下降，存在着缺氧和酸中毒。

红细胞是悬浮于血浆中数量最多的颗粒，是血液中数量最多的血细胞，占血液有形成分的95%，是血液流动阻力的重要原因，红细胞流变学特性的变化是影响缺氧时血液流变学变化的重要原因[6]。本研究显示，窒息组脐血MCV、RDW均显著高于窘迫组和对照组;且窘迫组高于对照组，可能是由于缺氧使机体有氧氧化减弱，无氧酵解增加，ATP等能量产生减少，细胞膜Na+?K+?ATP酶活性下降，造成细胞水肿和膜泵功能障碍[7],研究结果提示，纠正酸中毒改善缺氧，从而使红细胞功能恢复正常，对于新生儿窒息的治疗具有重要作用。

通过研究我们发现，窒息组的脐血红细胞电泳时间长于窘迫组和对照组，红细胞电泳长度与迁移率均低于对照组和窘迫组，不同切变率下的红细胞变形性均显著低于对照组和窘迫组，可能与缺氧、酸中毒时引起的ATP 生成减少，红细胞膜泵功能障碍、膜通透性增加，导致红细胞内Ca2+浓度升高，使红细胞膜流动性和变形性降低有关[8]。有研究显示，新生儿窒息缺氧、酸中毒可以引起广泛的血管内皮损伤，导致大量的凝血物质释放[9]，而红细胞电泳能力的下降也将增加血液粘度，高粘血症是许多新生儿疾病的病理生理基础，因此结果也提示，保持红细胞良好的流动性、抑制高粘血症的形成，对新生儿窒息的治疗具有一定的作用。

本研究结果表明，新生儿窒息脐血中存在着红细胞体积增大、红细胞流动性减弱的现象，且与缺氧和酸中毒程度有关;而母体血中红细胞流动性和变形性的变化差异无显著性，因此重视新生儿窒息脐血中红细胞流变性的检测，可为病情判断，早期有效治疗措施的实施，减少并发症的发生提供客观依据。

　　参考文献： 

    1 孙兰荣.160例新生儿窒息与多脏器损伤的临床观察[J].山东医药，2007,47(4): 64?65.

　　2 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2004:859?860.

　　3 杨锡强主编.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005:118?119.

　　4 李俊杰,王伟平,牛春雨,等.正常淋巴液对大鼠血液流变性异常的干预作用[J].中国微循环，2006,10(3): 250?253.

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　　5 胡宇伟,周传新,刘增香.新生儿窒息早期血清酶与窒息程度相关性研究[J] 中国实用医药，2009,4(12):50?53.

　　6 张钢 高钰琪 张璐. 缺氧对大鼠血液流变学特性的影响[J].重庆医学，2006，31(7):1574?1576.

　　7 王立金，王慧.新生儿窒息血自由基IL?6变化与临床意义[J].安徽理工大学学报(自然科学版)，2005，25(4): 93?95.

　　8 曾昭炜.微血管内红细胞聚集与临床[J].微循环学杂志，2008，18(3):1?6.

　　9 聂国明，刘静.窒息新生儿脐血D?二聚体检测及临床意义[J].临床儿科杂志，2002，20(8):462?463.