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　　    【摘要】【目的】 从缅甸蝰蛇毒中分离纯化得到纤溶酶FⅡaa并研究其纤维蛋白溶解活性。【方法】 缅甸蝰蛇蛇毒纤溶酶FⅡaa经过离子交换层析和凝胶层析分离程序得到，SDS-PAGE电泳测得其分子质量，用纤维蛋白平板法测得其纤维蛋白溶解活性，SDS-PAGE电泳测得其纤维蛋白原和纤维蛋白水解特异性。通过小鼠背部皮下注射FⅡaa 测定FⅡaa的局部出血活性。取昆明种小白鼠42只，体质量(20 ± 2)g，雌雄各半，随机分成7组，每组6只，皮下注射0.1 mL的FⅡaa(5个剂量组：用生理盐水配制成浓度分别为0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL)，生理盐水和粗毒(0.1 mg/mL)做对照。6 h后处死小白鼠，从皮内侧面测量出血点的大小，计算最小出血剂量(MHD)。【结果】 通过三步分离方法得到蛇毒纤溶酶FⅡaa，其分子质量是69 000 u。FⅡaa在纤维蛋白平板和加热纤维蛋白平板上均显示了纤维蛋白溶解活性。纤维蛋白原和FⅡaa (0.2 g/L)保温后，Aα 和Bβ链分别在5 min和6 h后完全水解。γ-链在24 h后部分水解。FⅡaa水解纤维蛋白的过程与纤维蛋白原的水解过程相似。蛇毒纤溶酶FⅡaa(0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL)的皮内出血点直径(mm)分别为7.7 ± 1.0、9.9 ± 1.4、10.5 ± 1.8、12.7 ± 1.4、13.5 ± 1.3。最小出血剂量(MHD)为6.0 μg。【结论】 FⅡaa是一种可以直接降解纤维蛋白且具有出血活性的α-纤维蛋白酶。

　　　　【关键词】 地震灾害;应急救援;组织管理;医疗救治

　　2008年5月12日汶川8. 0级特大地震，造成了巨大的人员伤亡。我院是一所位于地震灾区的三级甲等综合性医院，地震发生时，在院病人1000多人，全院医护人员用了不到20分钟就将病人转移到了安全地带。地震发生后约7分钟就开始收治地震伤员。由于我院行动迅速，组织周密，措施得力，既保证了普通病人的治疗护理安全，又圆满完成了地震伤员和救援部队伤病员的医疗救治任务，并创造了四个第一的佳绩，受到了广大人民群众、军区、总部、卫生部以及党和国家领导人的高度赞扬、肯定。

　　1 应急救援的组织管理和保障

　　1.1 应急救援的组织管理 这次地震是建国以来最强烈的地震，医院也遭受了相当程度的损失。地震发生时正值中午,病房剧烈的长时间摇晃使人站立不稳，病人惊恐不安，乱作一团，在余震不断，通讯中断，无法联系上级领导的情况下，科室立即启动突发事件应急处置预案，由科主任、护士长统一指挥应急处置行动，把在科医护工作人员分成三组，一组负责将病人按病情轻重进行分类;一组负责从楼上把病人转移到楼下安全地带;一组负责接受转移至楼下病人的管理。当所有病人都转移到楼下后，按医院的统一部署将病人集中到指定位置，紧急筹备应急药品、物品、器材，把病人分成高危老年组和普通组来实施安置、观察、治疗、护理。对高危老年组给予护理力量倾斜。教师论文发表

　　1.2 积极作好地震伤员的收容和救治 灾情发生后不到7分钟，就有地震伤员送入我院救治。医院领导及时对事件作出正确判断，紧急启动了突发事件应急救援预案，立即成立了抗震救灾指挥部，抽组应急救援分队第一个赶赴重灾区，实施现场救治;抽组应急救援病区负责大批地震伤员的救治，地震当晚就收治了数百名伤员;展开野战手术车为地震伤员实施手术，搭建帐篷安置住院病人。与此同时，各病区动员轻病人出院，空出病床和加床，作好批量伤员收容治疗的准备。教师论文发表

　　1.3 分科收治，集中管理 地震导致的创伤主要由房屋倒塌造成人体砸伤、压伤，以外伤为主[1]，其中骨外伤占了伤员总数的68. 1%，骨科两个病区无法承担如此多的伤员，指挥部指示将不危及生命的伤员分散到其他科室救治，由骨科成立医疗小组，指定专人负责相关科室伤员的治疗，制定详细的治疗方案，每日负责查房、安排手术、换药等。伤员的治疗情况每日报告医院指挥部，对治疗中出现的其他问题，医院及时召集有关专家进行会诊，提出治疗意见。护理小组首先进行骨折及其手术前后护理知识的学习，护士长每日与分管的骨科医生一起查房，对护理中应注意的的问题和护理中遇到的问题及时进行沟通，确保护理工作正确有效开展。教师论文发表

　　1.4 认真作好地震伤员的卫勤保障 很多地震伤员送到科室没有陪伴，亦没有进行个人卫生处置，个人卫生差，伤口污染严重，护理组抽调6名骨干护士组成专护组负责对伤员进行基础护理，伤口清创包扎和病情观察、治疗及护理等工作。护理组自己购买和与指挥部联系拨发相结合，解决伤员基本生活用品。在指挥部的精心组织下，与医院食堂密切配合，为每位地震伤员和家属提供免费的一日三餐，并送到病人手上。对没有陪伴的伤员安排一名志愿者协助护士进行基础护理。对地震伤员采取个别或集体的心理疏导。使伤员及家属感到被接纳、被关爱并安心配合治疗。教师论文发表

　　2 突发事件应急保障的对策与思考

　　2. 1 完善应急处置预案，强化应急救援意识 由于突发事件具有突然性、危害大、影响广泛等特点，必须结合临床工作实际充分完善应急处置预案，做到人人熟知，包括医生、护士、伤病员。此次事件发生时正值中午，病人及其家属惊恐不安，造成电梯、楼梯拥堵，减缓了病人转移的速度，灾害发生后不应乘坐电梯也被忽略，建议采取讲课和练习相结合的方式对应急处置预案进行演练，强化应急救援意识，提高医护人员和伤病员应对突发事件的能力。教师论文发表

　　2. 2 加强机动卫勤力量建设是应对突发事件的有力保障 军队医院职能不仅包括接诊及收治伤病员，更重要的是能担负各种突发事件应急医学救援和战时机动卫勤保障支援任务[2]每当发生各种突发事件，军队的医学救援力量总是冲在最前沿，在危难关头发挥着突击队的作用。军队机动卫勤力量战备水平高、反应速度快，具有较强的应急突击能力，已经成为国家医学应急救援体系中不可替代的重要力量[3]。加强机动卫勤力量的建设，要注重平战结合，有针对性的加强医护人员的灾害救治能力的培训，提升军队医院平时应急救援能力。教师论文发表

　　2. 3 受灾人员心理疏导是应对突发事件的重要内容 地震伤员不仅身体受到损伤，精神上也承受很大的刺激，处于身心受损状态。对地震伤员而言如不及早的进行心理干预，其中部分伤员可能发生严重的、长期的心理障碍，而这种心理伤害将成为地震受伤者的二次灾难，这次灾难的打击不亚于身体受伤的程度[4]。心理支持性干预最好在受伤后7天内进行，可使伤员在倾诉感受的同时，从别人那里获得安慰，消除灾难后伤员可能出现的各种不良心理应急反应及行为。在进行心理疏导的过程中应注意：(1)要俯下身体，注视伤员，耐心地倾听伤员的讲述，不要随意打断其讲话。(2)不要主动让伤员谈当时的惨状，以及失踪和罹难的亲人，以免造成再次的创伤。(3)要带着感同身受的心态，根据不同民族、年龄、性别、性格文化程度对伤员进行心理疏导，不要拒绝伤员的正常感情。

　　　　参考文献： 

　　[1] 张永青,杨造成,彭碧波，等.巴拉考特地震灾区发病状况分析[J].武警医学，2006，17 (2):154-155.

　　[2] 张立平.军队医院管理学[M].第3版.北京：人民军医出版社，1997:19-22.

　　[3] 白书忠.认清形势，加快步伐，扎实推进全军机动卫勤力量全面建设[J].解放军医院管理杂志，2004，11(3)：1-4.

　　[4] 王丽萍,张 本,姜 涛,等.唐山大地震所致慢性创伤后应激障碍临床研究[J].中国心理卫生杂志，2005，19(8):517-520.