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    【摘要】  本文从设备的使用成本、节能降耗、运行安全、维护保养等方面分析比较了直供式和储水式两种血透水处理系统各自的特点，适用于不同规模的血透室，储水式较适合小型血透室使用，直供式更适合大中型血透中心使用，医院在构建血透水处理系统时应该从本医院实际出发，全面分析综合考虑选择适合自己医院血透室的水处理设备，任何设备只有适合自己使用的才是最好的。

　　【关键词】 两种水处理系统分析比较;合理选择

　　　血透的水处理系统是整个血液透析系统中的一个重要部分，临床血透效果的好坏，在很大程度上与血透水处理系统的供水质量有关，这个供水质量包括两个方面，一是水处理系统设备自身运行要保持稳定、安全可靠，能确保临床血透治疗过程用水;二是水处理系统生产出来的反渗水各项性能指标必须符合临床质控要求，如果水中细菌和内毒素数量超标就会引起热源反应，患者表现为发抖、寒战、肌痛、恶心、呕吐、血压下降甚至危及生命。因此，人们高度关注血透用水的微生物污染问题，2005年国家在血透中心规范管理要求中对血液透析用水也提出了要求和规定，制定了行业标准YY0572-2005《血液透析及相关治疗用水的标准》，从物理品质、化学品质、生物品质三个方面给出了明确要求和界定。

　　目前，国内医院血透中心使用的水处理系统设备基本上是直供式和储水式两种，直供式就是水处理系统设备产生的反渗水直接通过管路供到各台血透机上。储水式就是反渗机生产出来的反渗水先注入一个具有一定容量的储水箱内，然后再由纯水泵为各台血透机供水。许多医院在为血透室选择水处理系统设备对国产储水式水处理系统都不大认同，认为储水式水处理系统各个方面都不如直供式水处理系统。其实，这两种水处理系统各有自己的特点，各适用于不同规模的血透室。医院在给血透中心构建水处理系统时务必要从本院的实际情况出发，全面分析综合考虑，选择适合自己医院血透室的水处理设备，切不可盲目跟风，任何设备只有适合自己使用的才是最好的。

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　　从理论上讲，水中的细菌在合适的pH值、营养和温度的环境中繁殖速度较快，也有资料表现：原水经过多种介质过滤、树脂软化、活性炭吸附除去水中的氯离子以后，水中细菌繁殖速度会成倍增长，所以水经过除氯以后，尽量不要长时间滞留，应有一定的流动，避免水中细菌和内毒素的数量增加。针对血透水处理系统人们普遍认为储水箱是水质的主要污染源，因此，近年来，许多净化水生产厂家纷纷研制血透直供式水处理系统设备，使用直供式水处理系统已形成发展趋势。其实上述看法不够全面客观，供水方式不是决定水质好坏的关键。水处理系统的日常维护保养才是确保生产出合格的反渗水并将其安全地输送到血透机中的必要条件。无论使用国产还是进口储水式还是直供式是哪一种供水系统只要严格按照制水工艺操作，按照水处理管理要求，按时按规定给管路设备清洗消毒，定期更换各类消耗品。都能生产出符合国家卫生标准满足临床用水要求的反渗水。不可否认，直供式水处理系统有他的优点和先进性，但它在使用过程中也存在一些技术问题。一是直供式水处理系统能耗高，该系统不管有几台血透机工作或血透机工作时间的长短(如休息时间的急诊病人需要做血透治疗)水处理系统设备都要按设备的固有产水能力一刻不停地运行。这就有可能造成产水量过剩，水、电大量浪费。在浪费大量能源的同时，也会缩短主机增压泵、滤铁、滤沙、树脂、活性炭，反渗膜等装置和耗品的使用寿命，使用成本高。二是用直供式水处理系统设备一次性投资大，设备本身价格较高，尤其是进口品牌的水处理系统设备其价格是国内产品的 5～10倍，而且以后每年的维护成本也很高。直供式水处理系统设备结构复杂，控制部位多，故障点增加，故障率高于结构简单的贮水式水处理系统设备，供水稳定性、可靠性不如储水式好。而血透水处理系统设备的安全性、可靠性又十分重要，一台血透机出现故障，只影响一个患者的治疗，如果水处理系统出现故障将导致整个血透室治疗工作瘫痪。在选用直供式水处理系统时，无论血透室的规模有多小，哪怕只有几张血透床位，都必须要考虑有备用水处理系统设备，确保临床医疗安全。因此，直供式水处理系统更适合几十张、上百张血透床位的大中型血透中心。血透中心在最初设计时可设计为用几套直供式水处理设备共同给血透室实行区域流量供水，这种供水方式可以避免产水量过剩，减少水电能源的浪费。一般水处理系统设备的设计能力都有一定的冗余。这样几台设备的产水量可以互补，灵活配备，就是其中一台设备运行过程中突然出现故障也不会马上影响到整个血透中心的正常工作，在不另外增加设备投资的情况下，也能保证供水安全。会计论文发表

　　储水式水处理系统设备较适合一些综合医院的中小型血透室使用，这些医院的血透室规模不大但经常会有急诊患者需要血透治疗，便于急诊医生使用。该系统主要有进水预处理装置、反渗机主机、后级供水装置三个相对独立的部分组成，其工作过程是原水经过预处理装置进入反渗机，反渗机产生的反渗水注入储水箱。再由接在储水箱出口端的纯水泵给血透机供水，储水箱的水位达到上限水位后，水箱上限水位传感器控制前面的反渗机停止工作，不再往水箱注水。血透机用水使得储水箱水位下降到下限水位时，下限水位传感器控制反渗机重新启动，继续给储水箱注水。反渗机运行时间的长短由用水量大小来控制。储水式水处理系统设备的特点是结构简单，运行稳定，供水安全可靠，能耗低价格低，设备故障容易判断和排除，由于有一个储水箱作缓冲，系统出现故障也不会马上影响到血透机供水，给医务人员应急处置患者，工程技术人员应急处置设备故障都留有一段时间。另外，由于反渗机膜过滤采用的是错流过滤方式，水处理系统产水量的大小在一定范围内可以通过增减反渗膜的并连数量来实现，很适合小型血透室的扩建改造，其供水能力容易适应血透室的血透床位的逐步增加，有更大的灵活性。在这里特别要提出的是储水式水处理系统装置的老式水箱需要改进。这种水箱的出口离箱底还有一段距离，形成死腔，很容易滋生细菌，要用出水口在水箱最低端，最好是锥形底面的无死腔新式水箱，尽量减少污染环节，提高医疗质量。

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　　以上笔者从1997年开始从事血透水处理系统设备维护保养、故障维修、扩建改造的工作实践心得。从水处理设备的使用成本、运行安全、节能降耗、改造扩建、故障维修等方面分析比较了直供式和储水式两者各自的特点，希望能对医院在决策血透水处理系统设备时作出更合适地选择有所帮助。