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    【摘要】 目的：探讨嵌体冠修复牙冠过短磨牙的临床效果。方法：对35颗过度磨耗的磨牙残冠做嵌体冠修复，经过1～3年的随访观察，检查修复效果。结果：经1～3年观察，29例成功，1例失败，且功能良好，满意率较高。结论：利用髓室固位的嵌体冠修复过短磨牙残冠是一种简单易行、效果良好的修复方法。

　　【关键词】 嵌体冠;过短磨牙;髓室固位

　　　目前,临床上经过完善的根管治疗后得以保存的患牙越来越多,但经过根管治疗的后牙强度较治疗前均会有所降低，而且时常伴有牙体缺损，牙齿在使用过程中容易发生折裂，一般建议在根管治疗结束后进行修复治疗。但有些患牙由于牙体严重磨耗,表现为咬合紧、牙合龈距离小,对于这样的后牙，由于没有足够的牙冠高度获得固位，且常伴有较大面积牙体缺损，所以全冠修复后容易脱落造成治疗失败。本文就是探讨利用髓室固位的嵌体冠修复过短磨牙的可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2006-2009年在我科室就诊的30例患者，共35颗磨牙残冠，牙合龈距离≤4mm。其中男性14例，女性16例，年龄29～80岁。

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　　1.2 方法

　　1.2.1 修复前准备 口腔检查,常规牙周洁治，消除牙龈炎症。对患牙进行X线检查确定牙槽嵴吸收情况、冠根比、牙根数目、根管长度、髓腔深度、根管形态;所有患牙进行完善的根管治疗; X线检查根充良好。根管治疗后观察1～2周,无临床症状。

　　1.2.2 牙体预备 按常规方法对过短基牙做牙体预备,因剩余牙体组织少，牙冠颊舌轴面预备时，从外形高点到龈缘处消除倒凹即可，不需要磨除过多牙体组织。制备肩台前应先排龈,在不影响牙周健康的情况下做龈下肩台,肩台稍加宽至1 mm。去除髓腔内充填物,必要时可达到髓室底,底平壁直,无倒凹,轴壁与就位道一致,相互平行，点、线、角要清楚。

　　1.2.3 取模与制作 取模前排龈，髓腔应先吹干,用琼脂、藻酸盐联合印模法取模。取出印模时注意手法,避免印模变形,检查印模是否清晰、完整,如无异常则灌注超硬石膏模型，送技工室制作。

　　1.2.4 试戴及粘固 将制作完成的嵌体冠放入口内试戴,检查就位是否顺利、边缘密合度、咬合和邻接关系,并调整至合适。用75 %的酒精消毒牙体及嵌体冠,隔湿、吹干、3M Luting粘固。

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　　1.2.5 观察与评价 对患者进行1～3年随访观察。评价标准，成功：修复体完整，无继发龋，无缺损，无松动;修复体颈缘密合，伸展合适;临床检查龈缘无红肿，治疗牙无叩痛;修复体与邻牙接触良好，无食物嵌塞。失败：治疗牙改行其他方法治疗或已拔除;修复体明显缺损或折裂，松动或脱落;修复体边缘伸展过长或过短，边缘密合度欠佳;临床检查龈缘红肿，治疗牙叩痛;修复体与邻牙接触欠佳，出现食物嵌塞。其中出现任何一项失败指标者均为失败。失访者列入失败。为确保临床结果的客观性，所有牙体预备、粘接均由一位医师完成，临床随访及评定由另外一位医师完成。

　　2 结果

　　经1～3年观察，29例成功，1例失败，且功能良好，无1例发生修复体脱落、基牙牙体折断、继发龋等;修复体边缘均密合，无悬突;仅1例患者牙龈有轻度炎症、出血，经洁治上药后好转，嘱定期牙周护理。所有患者感觉良好,能行使正常功能,疗效满意。

　　3 讨论

　　由于长期的磨耗，牙体严重缺损，咬合低，一直是临床修复的难点。临床上常采用四种方法修复，第一种：常规铸造全冠修复，但是铸造全冠修复后常在短期内因修复体松动脱落而复诊，修复体的反复脱落、粘固，可导致继发龋发生或牙折裂;第二种：调磨对颌伸长牙，对过度伸长牙，以去髓后半切冠部之后修复，但多数患者很难接受对颌牙齿失活处理;第三种：可用手术方式，但牙冠延长术时技术要求较高，同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难度,同时牙根太短时不适合该技术，患者往往因对手术的恐惧及费用的增加而不能接受;第四种：采取增加基牙用联冠的形式来保证冠的固位，需多磨一颗健康牙，患者很难接受。怎么发表论文

　　磨牙髓室呈立方形，髓室底在颈缘下约2.0 mm，如果残冠边缘位于龈上1.0 mm，那么整个髓腔深度可达3 mm以上。利用髓室固位制做嵌体，与基牙轴壁间形成很强的机械嵌合力，为全冠提供了良好的固位力。

　　嵌体冠还可应用于一些后牙的残冠，包括那些由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因造成部分根管不能进行完善的根管治疗的磨牙。此外，因牙合龈距离短，环抱固位形差，单纯的冠修复易脱落，而嵌体冠能通过嵌入牙体内部获得固位，使嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，减小了旋转半径。因此嵌体冠修复既具有全冠的保护作用，又最大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积，使修复体固位加强，不易脱落[1]。嵌体冠边缘包绕于牙根颈部的牙体表面并与牙根表面相延续，产生金属领圈效应，可以使无髓牙的各个部分连续为一体，从而避免局部应力过于集中。而且嵌体冠可增进牙齿对动态载荷的抵抗力，增强短冠牙齿对抗垂直向力及侧方压力的能力，有助于保护全冠粘固剂的完整性[2]。

　　嵌体冠还具有下列优点：备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织，制备嵌体洞形时，去除薄壁弱尖，同时在牙合轴角处包过患牙牙合面，各轴壁不必严格要求无倒凹，而应在尽量保存牙体组织前提下使各轴壁平行，从而提高患牙在咀嚼过程中对抗水平向分力的能力[3]。且该技术难度不大，修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋等。嵌体冠的牙体预备,无需预备根管,具有较大的安全性,操作较简单，复诊次数少，费用相对较低，容易被患者接受，是一种经济、快捷的修复方法。

　　参考文献： 

 　 [1] 徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000：36.

　　[2] 陈东平，黄翠.金属领圈在桩核冠修复中的应用研究进展[J].国外医学.口腔医学分册，2003，30(2)：154-156.

　　[3] 陈刚，孙莲芬，奂忠平，等. 高嵌体冠修复低牙合位后牙的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2005，21(4)：553.