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    【摘要】  目的 探讨腰大池置管持续引流在临床上治疗颅内感染的疗效。方法 分析本院2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流方法治疗颅内感染患者40例。结果 临床治愈36例，死亡2例，自动出院2例，治愈率为90%。结论 腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效确切，安全性好，并发症少。

　　【关键词】  腰大池置管;引流术;颅内感染

　　　颅内感染是一种严重的外科感染，与身体其他部位感染不同，由于抗菌药物大多不易通过血脑屏障，难以在颅内形成有效血药浓度。因此单用抗生素治疗效果不佳，而反复多次腰穿又会增加感染机会。本院自2008年6月-2009年10月应用腰大池置管持续引流脑脊液治疗颅内感染40例，现将临床资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者40例，男22例，女18例;年龄9～73岁，平均46岁。其中脑外伤术后21例，脑出血术后9例，脑肿瘤术后10例，术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后4～7天，平均为5.8天。

　　1.2 病例选择 (1)术后4～7天出现发热，体温在38.5℃以上。(2)脑膜刺激征阳性。(3)血常规白细胞计数大于15×109/L。(4)腰椎穿刺显示脑脊液白细胞计数大于500×106/L。

　　1.3 脑脊液细菌培养加药物敏感测定 全部病例均行脑脊液细菌培养加药物敏感测定，培养结果阳性者为5例，阴性者为35例。

　　1.4 方法 病人采用侧卧位，头及双下肢屈曲。取腰3～4椎间隙或腰4～5椎间隙，局麻下用18号硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔，将直径约1mm引流管置入腰大池内10cm左右，保持导管引流通畅，拔出套管，固定引流管，导管末端接无菌引流袋。控制每日引流量为150～200ml。每日送检脑脊液常规，生化检查，定期行脑脊液细菌培养+药敏化验，根据药敏结果全身应用抗生素。幷给予鞘注稀释抗生素如头孢曲松，庆大霉素等。病人体温降至37.5℃以下且脑脊液常规及生化检查连续3次正常时拔管。

　　2 结果发表职称论文

　　本组病人36例治愈，2例病人死于多脏器衰竭，2例病人治疗过程中自动出院。1例出现硬膜下血肿，行开颅手术治愈，3例出现引流不通畅，给予更换引流管。治愈率为90%。

　　3 讨论

　　颅内感染发病急，进展速度快，病死率高[1]。以往多通过药物降颅压，静脉点滴抗生素，反复腰穿及鞘内注射等方法治疗，效果较差。目前腰大池置管持续外引流(lumbar Contiuous drainage of fluid, LCDF)在神经外科领域里应用越来越多[2]。是一种疗效显著，并发症少的治疗方法。

　　颅内感染发生后，炎性脑脊液刺激导致脑水肿从而出现颅内高压，颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因[3]。颅内感染后颅内压弥漫性增高，行LCDF可以缓慢引流脑脊液使颅内压缓慢均匀下降，不易形成脑疝。

　　我们分析认为，LCDF能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因：(1)通过持续引流脑脊液起到降颅压作用，并减少脱水药物用量，避免出现急性肾功能不全，水电解质紊乱等并发症。(2)感染的脑脊液引流至体外，可促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，对炎性脑脊液起到冲洗置换作用。(3)该方法方便鞘内注射抗生素，增加脑脊液内药物浓度[4]。(4)脑脊液持续引流可动态观察脑脊液外观及颅内压，取标本行脑脊液常规生化检查，细菌培养+药敏试验，指导治疗。 行LCDF时，可在术前快速静点20%甘露醇250ml，能预防脑疝发生[5]。行LCDF可能出现下列并发症：(1)引流过快过量，致颅内出血。可调整引流袋高度及阀门控制引流量，一般控制在每日150～200ml。(2)引流管脱出或堵塞，置管后可用长保护膜固定引流管，给病人翻身拍背时注意保护。如堵塞时可用生理盐水冲洗，必要时更换引流管。(3)少数病人术后出现神经根刺激症状，拔除导管后，症状可消失。

　　综上所述，腰大池置管引流对治疗颅内感染疗效显著，安全简单，可在临床推广使用。

 

　　参考文献： 

　　1 柳国良，罗世祺，王涛. 开颅术后颅内感染死亡原因及教训. 中华神经外科杂志，1995，11(5):228-229.

　　发表职称论文

　　2 Huang CI. Diverse applications of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neursurgical patients. Ann- Acad- Med- Singapore,1993,22(3 suppl):456-458.

　　3 陈锷，唐建建，张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染. 临床和实验医学杂志，2004，3(3)：143-145.

　　4 吴锋. 鞘内注射治疗颅内感染的临床进展. 中国综合临床，2002，18(12)：1059-1060.

　　5 李洪荣，王静. 腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析. 河南外科学杂志，2005，11(3)：5-6.