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    【摘要】 目的 探讨健康教育临床路径在脊柱结核手术病人中的应用效果。方法 将52例脊柱结核手术病人分为实验组与对照组。实验组制订住院期间健康教育临床路径表，按健康教育临床路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。结果 观察组实施临床路径后，增加了病人对健康知识和健康技能的了解以及提高了掌握水平和护理工作满意度。结论 实施临床路径，提高了教育效果，使患者更好地掌握健康教育知识、深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量。

　　【关键词】脊柱结核；临床路径；实施方法

　　脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。

　　2  临床路径（以下简称路径）内容的制订

　　2.1  组织编写过程

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　　由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1  骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2  骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3  脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。

　　2.2  宣教本的制作

　　用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。

　　3  路径的实施

　　3.1  床位分配

　　采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。

　　3.2  宣教

　　病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。

　　3.3  实施 快速发表论文

　　经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。

　　3.4  监督管理

　　病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。

　　4  结果

　　经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较 χ2=23.709、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。同样在健康技能掌握情况比较χ2=34.289、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。两组病人对健康宣教满意度比较χ2=13.60、P<0.01，差异有显著性，观察组优于对照组。

　　5  讨论

　　5.1  路径是实施健康教育的有效方法

　　脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。

　　5.2  路径提高了医疗护理质量

　　路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。

　　参考文献： 

 　　1 杨骏，吴丽心，杨芳，等.骨科健康教育临床路径内容的研究.护理学报，2008,4（15）:85.

　　2 廖燕农.健康教育路径在脊柱结核手术患者中的应用.当代护士,2007,2:72.