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肾阴阳两虚证的中医治疗

时间:2018-10-26 13:31 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:王丹 点击次数:

    【摘要】 目的  探讨肾阴阳两虚证的中医治疗。方法 通过肾阴阳两虚证的临床表现、诊断以及临床治疗实践,总结了治疗方法。结论 济生肾气丸加减、肾气丸、肾气丸加味等的治疗效果良好。
  【关键词】肾阴阳两虚证   中医治疗
 本证是在肾阳虚或肾阴虚的基础上进一步发展,而致阴损及阴,或阳损及阴;或素体虚弱,久病及肾;劳伤过度,房室不节;年高体衰;失血伤精、亡津。造成元阳不足,肾阴亏损,不能温煦、濡养脏腑经络所出现肾阴阳两虚的证候。
[临床表现] 腰膝痰软,耳鸣耳聋,发脱齿摇,自汗盗汗,神疲乏力,失眠多梦,五心烦热而畏寒,咽干唇燥而不欲饮水,阳痿遗精,小便不利或小便清长。舌淡苔少或舌红少苔,脉沉细弱或兼数。
[诊断要求]
(一)同时具有肾阳虚和肾阴虚的症状及舌脉。
(二)具有五心烦热而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲饮水的症状特点。
(三)多见于失血、伤精、亡津液、久病之后。
[鉴别诊断] 本证重点应与“肾阳虚证”、“肾阴虚证”相答别。
(一)肾阴阳两虚证与肾阳虚证
两者在病机上既有联系,又有区别。肾阴阳两虚可由肾阳虚的进一步发展而成,即肾阳已虚,迁延失治,阳损则阴无以化,阳损及阴;亦可因过服温阳之品,温热烁阴,或感热邪,消灼肾阴等致肾阴先虚,迁延失治,阴虚则阳无以生,阴损及阳,终成阴阳两虚之证。临床表现畏寒而手足心热、口干咽燥但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝痠软、阳痿遗精、小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红、尺脉细弱或数。单纯肾阳虚证相对较轻,以畏寒,面色白光 白,腰膝疫冷,水肿腰以下甚,阳痿,带下清冷,小便清长等阳衰阴盛为表现。可资鉴别。
(二)肾阴阳两虚证与肾阴虚证
与上述同理,肾阴阳两虚证包括肾阴虚证,其亦可以是肾阴虚证的进一步发展,成因亦不外乎肾阴先虚,迁延失治,阳无以生,阴损及阳;或肾阳已虚,阴无以化,阳损及阴,终致阴阳两虚之证。临床可表现以阴虚与阳虚之见症并存为特点(同上)。而肾阴虚证之病情亦较肾阴阳两虚证为轻,临床仅以五心烦热、失眠盗汗、口干咽燥、腰膝痠软、梦遗、舌红脉细数等阴血亏损、虚火上亢的一系列症状为主要表现。两者显然有别。
[本证剖析] 本证常见于“水肿”、“消渴”、“早泄”及“虚劳”、“阳痿、遗精”、“癃闭”等疾病中。期刊论文发表
(一)水肿出现肾阴阳两虚证
1.临床表现  面足身肿,尿频或少或混浊,面色黧黑,腰膝痠软,甚则阳痿,舌黯淡,苔白,脉沉细无力。
2. 病因病机  久病伤肾,肾之阴阳俱虚,开合失司,无以制水,则面足微肿。肾失气化、约束,故尿频或少或混浊。肾精不充,无以营身,则面色黧黑。肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝痠软;命门火衰,宗筋弛缓,故阳痿。舌黯淡苔白,脉沉细无力,为阴阳两虚之象。
(二)消渴出现肾阴阳两虚证
1.临床表现  小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝痰软,四肢欠温,畏寒怕冷,阳痿不举,舌淡苔白而干,脉沉细无力。
2. 病因病机  消渴以阴虚为本,燥热为标,但阴虚日久,阴损及阳,或气虚日久,伤及阳气,或治疗失当,过用苦寒之品,终至肾之阴阳两虚。肾虚不得固藏,故小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一。精微随尿而下,阴津无以熏肤充身,故面色黧黑、耳轮焦干。肾虚则腰失所养,则腰膝痰软。命门火衰,不能温煦,宗筋弛缓,故畏寒肢冷,阳痿不举。舌淡苔白,脉沉细为阴阳两虚之象。
(三)早泄出现肾阴阳两虚证
1.临床表现  阳事易举,或举而不坚,临房早泄,精薄易滑,畏寒肢冷,面色白光白,腰膝痠软,舌淡或红,脉沉细数。
2. 病因病机  多因禀赋素亏,肾气虚衰,或情欲太过,房事不节,耗气伤精,致肾之阴阳俱损。下元虚惫,固摄失司,精关失约故临房早泄。肾阴不足,水不济火,则阳事易举,或举而不坚,临房早泄。肾阳虚衰,下元虚冷,则畏寒肢冷,面色白光 白,精薄易滑。腰膝痠软,舌淡或红,脉沉细数,肾阴阳俱虚之象。
[治则方药]
(一)水肿出现肾阴阳两虚证期刊论文发表
1.治法  滋阴益肾、助阳固涩。
2.方剂  济生肾气丸加减。
(1)方剂组成  干地黄24g、山药、山茱萸各12g、泽泻、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、车前子各9g。
(2)方解  本方以肾气丸为基础,选干地黄滋阴补肾为主;辅以山茱萸、山药补益肝脾精血,并以少量附子、肉桂温阳暖肾,意在微微生火,以鼓舞肾气,取 “少火生气”之义;佐茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾。为补阳与滋阴并用,以求阴阳相引。加川牛膝、车前子意图收利水消肿之功。
(3)随证加减  浮肿明显者,合五苓散加减。胸闷刺痛者,加丹参、川芎、红花、檀香。脱疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加泽兰、益母草。
(4)本证其他可用方剂  ①五苓散:白术、猪苓、茯苓各9g、泽泻15g、桂枝6g。②真武汤:茯苓、芍药、生姜各9 g、白术、炮附子各6g。
(二)消渴出现肾阴阳两虚证
1.治法  滋阴、温阳、固肾。
2.方剂  肾气丸。
(1)方剂组成  熟地黄24g、山药、山茱萸各12g、茯苓、泽泻、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g。
(2) 方解  方中以六味地黄丸滋阴补肾,并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用,如《景岳全书》曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”而《医贯》阐述更详:“盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸,上润于肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水津,并行五经,其所饮之水,未经火化,直入膀胱,正谓饮一升溲一升,饮一斗溲一斗。试尝其味,甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热,壮其少火,灶低加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新。”
(3)随证加减  阳虚畏寒者,加紫河车并酌用鹿茸粉0.5 g以启动元阳、助气化。阴阳气血俱虚者,可选鹿茸丸以温肾滋阴,补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。腰膝痰软者,加桑寄生、杜仲、川断。面容憔悴者,加何首乌、枸杞子。
(4)本证其他可用方剂  鹿茸丸:鹿茸、熟地黄、人参、萆薢、白芍药、黄芪、龙骨、茯苓、炙甘草各6g、牡蛎、麦门冬、桑螵蛸、桂心、子芩、泽泻、赤石脂、石斛各3g。
(三)早泄出现肾阴阳两虚证
1.治法  滋肾阴,温肾阳。
2.方剂  肾气丸加味。
(1)方剂组成  熟地黄24 g、山药、山茱萸各12 g、茯苓、泽泻、丹皮各9 g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3 g、芡实、桑螵蛸、莲须各12 g。
(2)方解  方中以六味地黄丸滋阴补肾,并用附子、肉桂以温补肾阳(方义同上)。加芡实、桑螵蛸、莲须涩精止遗。
(3)随证加减  颧红潮热者,加地骨皮、白薇清退虚热。盗汗者,加炙鳖甲、龙骨、牡蛎。肾阳虚甚,腰膝冷痛不解者,加怀牛膝、巴戟天、骨碎补、仙灵脾、紫河车等。五更泄泻便溏者,加补骨脂、吴茱萸。此外,早泄与遗精、阳痿并见,故治疗方法每多类同。
(4) 其他可用方剂  ① 济生延嗣丹:人参6g、黄芪、当归、白术、山药、柏子仁、远志、金樱子、芡实、巴戟天各9g、山茱萸、五味子各6g、龙骨、牡蛎各 15g、黄连3g、肉桂2g、鹿茸1g。② 补天育麟丹:鹿茸2g、人参6g、炙黄芪、山药各12 g、熟地黄、山茱萸、当归、炒白术、芡实、菟丝子各 9g、柏子仁、麦冬、北五味、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、锁阳、砂仁各6g、黄连、人胞、海狗肾各3g、肉桂2g。③ 三才封髓丹:天门冬、熟地黄、人参各15g、黄柏9g、砂仁6g、炙甘草9g。期刊论文发表
本证若出现“虚劳”、“阳痿、遗精”、“癃闭”,其临床表现、病因病机及治疗可参考“肾气虚证”、“肾阳虚证”、“肾阴虚让”。
  参考文献: 
   [1]邱英,黄可佳.自拟益肾疏肝汤治疗围绝经期综合征30例[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):71.
  [2]李晓梅,何静.绝经后女性ICVD患者E和CGRD变化及中药干预[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):82-83.

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