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    【摘要】目的  调查某医院住院病人发生院内感染的情况，监测分析院内感染病人与易感因素，以便加强对临床科室住院病人感染病原菌的监控，并对医院感染控制重点项目进行有效干预，预防院内感染的发生。方法  对2010年1月至12月的11862例住院病人病历进行回顾性调查分析。结果  医院感染268例，感染率2.26%，血液内科、肾内科、其它内科医院感染发生率居前三位，268例医院感染中呼吸道感染占首位，为75%。结论  通过长期监控分析，认为加强医务人员医院感染知识宣教、提高医务人员手卫生的依从性、树立良好的无菌意识、重视规范使用现代医疗技术及合理使用抗生素，减少不必要的侵入性操作，可有效地预防及控制医院感染的发生。

　　【关键词】医院感染  预防  控制  有效干预 

　　　1 资料与方法

　　某医院2010年1月至12月11862例住院病历，每份病历由医院感染管理科按照卫生部《医院感染诊断标准》和临床医师诊断报卡，确诊为医院感染病例，逐份病历进行系统的查阅、监测并进行分析统计，记录相关数据进行回顾性调查。

　　2 结果

　　2.1 医院感染率   调查11862例住院病人，发生医院感染268例，感染率为2.26%，其中血液内科感染率最高，感染28例，医院感染发生率为4.66%（28／600 ），占全院医院感染发病率的10.45%。各科室的医院感染率及构成比详见表1。

　　表1  各科室医院感染发病率及构成比（%）

　　2.2 感染部位及构成比 医院感染部位及构成比见

　　表2  以呼吸道感染为主要，构成比为75%

　　表2  各部位医院感染及构成比（%） 3 讨论

　　通过调查11862例住院病历其结果显示发生医院感染268例，医院感染率2.26%，低于三级医院所规定的10%的标准[1]，可见本医院感染的发生率是符合三级医院规定的标准。从调查数据结果可以看出，本医院血液内科、肾内科、其它内科医院感染发生率居前三位，268例医院感染中血液内科占首位感染率4.66%。

　　调查显示医院感染中呼吸道感染占首位为75%，手术伤口感染为12.31%，胃肠道感染为9.70%。本次调查医院感染情况，其中呼吸道感染占首位为75%，而且大多为原发病基础上的继发感染，多数病人自身免疫功能低下，尤其是心脑血管病人入院时大多病情严重且伴有意识障碍，由于进行气管插管、气管切开、呼吸机等相关治疗，在治疗过程中因受机械刺激导致医院感染发生率的机率大。在我国医院感染的好发部位呼吸道感染最常见[2]，也有资料表明呼吸道感染不仅有外源性感染，也有内源性感染，其中下呼吸道感染病原菌与病人自身口咽部定植菌有高度同源性，而肠道菌群是口腔革兰氏阴性菌主要来源，即肠道细菌逆向缓行和易位[3]，同时住院病人机体抵抗力差，病室内空气不流通，室内飞沫间的传播往往不易控制，因而造成交叉感染，这是呼吸道感染占医院感染发生率首位的其中原因。手术伤口感染的因素：（1）与患者机体免疫力、年龄大小、营养状况有直接关系。（2）天气炎热或肥胖者脂肪过多，伤口组织易发生感染。（3）手术患者体腔内留置导管，引流不畅，淤积或渗出者易发生感染，另外引流器更换消毒不严格也是感染的诱因。（4）一般认为体液免疫与切口感染有关，当Th百分比下降或Ts百分比升高时，切口感染危险性增加，提示及时纠正患者的细胞免疫功能紊乱，可有助于防止切口感染的发生[4]。（5）手术时间延长，手术人员无菌操欠规范，也极易导致切口感染的发生。（6）手术时室内空气菌落数不达标也是切口感染发生的诱因，如接台手术之间空气消毒不严，手术室未严格按《医院感染管理规范》执行等。对于消化道感染结果显示为肠道真菌感染合并细菌感染或先细菌感染后合并肠道真菌感染，除与基础疾病外与住院患者饮食能力差、抵抗力低、住院时间偏长、抗生素未合理使用，导致条件致病菌的感染率越来越多见，也是导致发生医院感染的重要因素[5]。

　　通过以上医院感染相关因素的调查分析可发现医院感染管理的薄弱环节，针对医院感染的高危人群、易感因素，准确评估医院感染控制措施并进行有效干预。同时为控制医院感染提供科学的理论依据，以达到提高医院感染管理质量的目的。针对某院呼吸道感染、手术伤口感染、胃肠道感染居前的情况，分别采取不同的控制措施，首先加强病房管理，减少陪护和探视人员的数量，保证室内环境清洁，空气流通，定时通风换气做好终末消毒，其次加强输氧装置的消毒监测，防止吸入性感染，并保持口腔、咽部的卫生，强化规范洗手，提高医务人员手卫生的依从性，严格按照国家卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等相关法律、法规执行。在日常诊疗过程中应尽量避免不必要的侵入性操作，同时要严格掌握合理应用抗生素原则及适应症，加强抗菌药物的管理，减少术前住院时间，缩短手术持续时间，缩短用药时间，重视细菌学检测，有针对性的使用抗生素，以降低耐药菌株的产生，有效的预防医院感染的发生[6]。另外，医院院内感染管理科通过科学的规范化管理，加强医院感染监控,普及医院感染知识,使医务人员严格执行消毒隔离制度,树立无菌操作意识，有效预防和控制医院感染发生，从而达到医院感染的“零容忍”, 保证医疗质量和医疗安全。

　　参考文献： 

    [1]刘振声，金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2008.819.

　　[2]徐廷模,杨薇,赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析[J],中华医院感染学杂志,2002,12(1):25.

　　[3]刘建钧,刘传木,王秀华,等.限制性使用抗生素与控制医院感染关系研究[J],中华医院感染学杂志,2002,12(1):67.

　　[4]何瑾玢,李卿,江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):110.

　　[5]朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军区出版社, 1998;13.

　　[6]赵霞，许清霞.肿瘤患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（5）：522.