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    【摘要】中药注射剂是我国特有的中药新剂型，具有功效独特、生物利用度高、作用迅速等特点，在治疗常见病、多发病及抢救急危重症中发挥了重要的作用，现已广泛运用于临床并显现出良好的疗效。截止2005年底，国家批准生产的中药注射剂有109种，其中4个品种收入2005版《中华人民共和国药典》（下称《药典》）。但随着中药注射剂的广泛应用，临床中出现不良反应的报道日渐增多 

　　【关键词】抑郁症　针灸疗法　综述

　　　抑郁症是常见的情感性障碍,以持续的心境低落、快感缺乏为特征,常伴有睡眠异常、食欲减退、性欲减退等躯体症状。随着人们的生活和工作压力不断增加,本病的发病率也呈逐年上升趋势。现代医学对本病尚缺乏有效治疗方法。本病属中医学“郁证”范畴。临床运用针灸治疗抑郁症取得满意疗效,且具有不良反应少、易于被患者接受等优点,因此受到普遍关注。笔者现将近年来有关的机理及临床研究综述如下。

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　　1  机理研究

　　1.1  神经生化领域

　　韩氏等[1]采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响,经3周慢性应激后,抑郁模型小鼠的水平运动和垂直运动次数明显降低,表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后,小鼠的水平运动和垂直运动次数明显增加,表明小鼠抑郁状态的改善。俞氏等[2]采用小鼠强迫游泳实验的方法来分析抑郁程度的改善情况,发现电针具有抗抑郁作用,而且电针合用某些小剂量抗抑郁药后即能进一步加强这种效应。李氏等[3]通过核磁共振(MRI)成像技术,观察电针百会和印堂对慢性应激抑郁模型小鼠脑形态结构的影响,发现持续的电针刺激可抑制慢性应激造成的小鼠海马神经元凋亡,从病理形态学角度探讨了电针治疗抑郁症的机制。

　　唐氏等[4]通过针刺患者,兴奋下丘脑5-羟色胺(5-HT)系统分泌催乳素释放因子。该因子进入垂体门脉循环,促进催乳素的分泌,起到抗抑郁的作用。另外,针刺还可强化去甲肾上腺素功能,促进皮质醇值下降,从而改善抑郁状态。徐氏等[5]观察针刺对抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺(HAP)轴的影响,结果表明,针刺对抑郁症患者HAP轴的影响是状态依赖性的,即随着针刺疗效的出现,患者HAP轴功能也逐步恢复正常。周氏[6]研究表明,针刺可对机体全身功能进行良性和综合的调节,提高了单胺类物质在人体内的含量,从而起到抗抑郁作用。

　　1.2  免疫学领域

　　电针对抑郁症的治疗已取得了较好的疗效,现已表明,电针可调节抑郁症患者植物神经系统,促进中枢神经递质代谢,改善机体免疫功能[7]。韩氏等[8]观察了电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响,结果表明,抑郁症患者治疗前血清白细胞介素21β(IL-21β)、白细胞介素26(IL-26)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平非常明显地高于正常人,经电针和四环类抗抑郁药麦普替林治疗,随着抑郁症状的缓解,以上细胞因子水平也逐渐下降,说明细胞因子在抑郁症的发病过程中起一定作用,表明电针对细胞因子的抑制作用是电针治疗抑郁症的机制之一。钱氏等[9]观察了电针与舒血宁联合治疗对抑郁症患者免疫功能的影响,结果表明,抑郁症患者细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞增殖反应受抑制,T辅助细胞减少,T抑制细胞增多,IL-2活性降低。经电针与舒血宁联合治疗后,外周血T淋巴细胞增殖反应、IL-2活性及T淋巴细胞亚群等指标得到显著改善。通过抑郁量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表评定,治疗前后有明显差异,可改善抑郁症患者免疫功能。李氏等[10]通过电针和氟西汀治疗抑郁症对血小板蛋白激酶C(PKC)影响的研究,结果表明,电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型PKC含量变化的影响不同,提示电针治疗抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。

　　2  临床研究

　　2.1  体针会计论文发表

　　史氏[11]采用针刺配合心理疗法治疗抑郁症36例。取穴：百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。失眠加安眠、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中脘、足三里。手法根据患者的病情,一般情况平补平泻,留针30～60 min,并配合心理暗示。10次为1个疗程。1个疗程后休息3 d,连续观察3个疗程。结果治愈10例,好转19例,无效7例,有效率80.9%。赵氏[12]针刺印堂、双侧太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；配合口服百优解,其有效率为94.4%。许氏[13]针药结合治疗抑郁症,结果显示,针药结合疗效优于中药组。王氏[14]取双侧头皮针胃区,耳穴神门,体穴神门、内关、中脘、足三里、太溪。针刺治疗脑卒中后抑郁失眠患者,取得满意疗效。王氏[15]针刺治疗中风后抑郁症,取百会、上星、印堂、水沟、膻中、鸠尾,随症配丰隆、中脘、太溪、期门、阳陵泉。结果显示,与药物治疗疗效相仿,且起效更快。滕氏[16]采用针灸结合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症,结果表明,针药结合治疗效果好、不良反应少、见效快、不易产生依赖性。

　　2.2  电针

　　林氏[17]电针合并解郁汤治疗抑郁症,选取四神聪、百会、印堂、上星、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交,加温和灸,并采用提插捻转平补平泻手法,配合解郁汤内服。结果治疗68例,显效50例,有效12例,无效4例,总有效率为91.2%。方氏[18]将98例抑郁症患者随机分为2组,治疗组52例,采用头皮针、电针(百会、神庭、太冲、内关、关元、足三里、三阴交)配逍遥散加味治疗；对照组46例,采用中药逍遥散加味治疗。结果治疗组总有效率为94.23%,对照组总有效率为78.26%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明针灸配合中药治疗抑郁症疗效显著。娄氏等[19]观察电针联用小剂量马普替林治疗老年抑郁症的临床疗效和不良反应,探寻提高老年抑郁症治疗效果的方法,取得了较好的疗效。说明针药结合可以提高老年抑郁症患者的临床疗效,特别是在改善老年抑郁症患者焦虑、躯体化、认知障碍及阻滞方面明显优于单用马普替林,不良反应程度较轻,能减少抗抑郁药物使用。董氏等[20]研究了头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效及作用机理。电针透穴选用悬颅透悬厘、脑户透强间、头临泣透阳白等,结果该疗法能明显提高患者血浆中5-HT含量,疗效明显优于非透穴组和西药组。

　　2.3  头针

　　中医认为,脑为元神之府,认识到脑同神志活动关系密切。现代神经生理学、神经影像学、神经递质学研究表明,抑郁症患者常存在5-HT、去甲肾上腺素等神经递质的功能异常及海马体积的变化,为头针治疗郁证提供了现代医学理论依据[21]。张氏等[22]运用醒脑开窍针刺法治疗68例郁证患者,以内关、人中、上星、印堂、百会为主,并随证配穴,结果痊愈40例,显效25例,无效3例,总有效率为95.6%。黄氏等[23]运用头针(选取顶中线、额中线、额旁一线)治疗抑郁症取得了显著疗效,且避免了药物的不良反应。王氏[24]比较了针刺和百忧解治疗中风后抑郁症的效果。针刺组取穴以百会、上星、印堂、膻中、水沟、鸠尾为主,并随证加减；对照组口服百忧解,每日1片。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为80.0%,2组总有效率无明显差异(P>0.05),但针刺组疗程短于对照组。

　　2.4  耳针和舌针

　　刺激耳穴可调节整个内脏活动和大脑功能。熊氏等[25]以针刺夹脊穴加耳穴贴压治疗48例抑郁症患者,采用汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表进行评分,总有效率为97.9%。何氏等[26]采用神门、内分泌、交感、丘脑治疗更年期综合征,并随证加减,总有效率为93.75%。任氏[27]采用耳针治疗50例抑郁症,选穴以神门、皮质下、交感为主,取得较好疗效。

　　幸氏等[28]观察舌针与中药并用治疗中风后抑郁症的临床疗效,结果患者的临床症状、抑郁量表相关指标均得到改善,与常规中风治疗组比较差异有显著性意义(P<0.05)。说明舌针与中药并用治疗中风后抑郁症疗效可靠。

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　　2.5  穴位注射

　　赵氏等[29]以双侧背俞穴进行穴位注射,药用维生素B2、当归注射液、黄芪注射液等,配合针刺,疗效满意。黄氏等[30]以针刺百会加灯盏花注射液穴位注射治疗脑梗死后抑郁症,并与口服阿米替林组作对照,结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),且不良反应少。

　　2.6  拔罐

　　拔罐疗法可通过皮肤感受器及血管感受器的反射途径传到中枢神经系统,调节兴奋与抑制过程,使之趋于平衡。钱氏等[31]选用督脉及两侧足太阳膀胱经为主治疗抑郁症,总有效率为96.8%。王氏等[32]治疗35例更年期抑郁症患者,取风府、内关、心俞、大陵、大椎、太冲等穴针刺,起针后背部膀胱经拔罐,以皮肤潮红或起丹痧点、局部感到发热时结束治疗,结果总有效率为91%。督脉为诸阳之会,总督一身之阳,可以振奋阳气；膀胱经背部与神志有关的穴位最多,通过在这些腧穴上运用拔罐疗法能够起到宁心安神、阴阳调和、气机通达、调节五脏六腑的功能。

　　2.7  综合治疗

　　由于本病是多种因素综合作用的结果,缠绵难愈,需长期服药,单一疗法治疗抑郁症有着各自的局限性。因此,多靶点作用的综合治疗方法,可有效防止本病的发生。因而,近年来出现了采用中西药物合用、针灸配合中西药物、中药配合心理治疗、穴位注射加心理治疗、气功加音乐疗法等综合疗法,丰富了中医治疗抑郁症的方法,达到了提高疗效或缩短病程的目的及减轻不良反应、提高患者治疗的依从性、降低治疗成本等良好效果,且治愈后可有效防止复发。

　　另外,李氏等[33]以自拟解郁散离子透入于劳宫,配合针刺安眠、足三里、百会、四神聪等,总有效率为84.9%。金氏等[34]运用滋水清肝饮配合心理疗法治疗56例围绝经期抑郁症患者,疗程１个月。结果显效19例,有效28例,无效9例,总有效率为83.9%。项氏等[35]探讨了中医五行音乐及音乐电针疗法改善恶性肿瘤患者抑郁状态的效果。试验组听中医五行音乐并加用音乐电针治疗；对照组只听中医五行音乐。结果中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。

　　3  结语

　　针灸治疗郁证有以下特点：①心主神志,脑为元神之府；肝主疏泄,调畅情志活动；足太阳膀胱经上巅,从巅入络脑；督脉上至风府,入属于脑,这些脏腑经络同人体情志活动密切相关。故针灸临证取穴常以上述几条经脉为主,再随证配穴。②郁证属精神心理性疾病,在治疗过程中还必须重视心理治疗。心理疏导、认知行为等心理疗法可改善患者的错误认知观念,争取患者的主动配合。若同时配合气功、太极拳等,疗效更佳。

　　另外,电针应用较为广泛,且疗效好,故可将电针作为治疗抑郁症的重点加以应用。

　　针刺在治疗郁证的临床研究方面近年来已取得较大进展,部分已设立自身前后对照研究及其它药物或针刺对照比较观察；在诊断及评定疗效标准时使用了量表及统计分析,增强了疗效的可信度及可比性。一些课题已进入实验室研究,试图从神经递质、神经内分泌方面探求针刺治疗郁证的机理,并已取得一定的进展。但尚须解决的问题是：①对郁证的发病机理认识不统一,也缺乏统一的治疗原则,导致临床选穴多而杂乱,针对性不强；②对针刺治疗郁证的作用机制研究尚不深入,用生物电理论探讨其治疗机理甚少,生化研究有待进一步深入,功能影像学研究急需开展；③多数临床报道只有近期疗效,没有远期疗效的说明；④如何把中医辨证与西医辨病相结合,进行由症状到证型的诊断标准化、疗效评价的标准化研究是需要深入研究的一个方面。

 

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