论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

    【摘要】目的：探讨应用动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法： 2007 年 9 月至 2011 年 4月收治 28 例老年股骨转子间骨折，其中男 12 例，女 16 例，平均年龄 71.2 岁（64~85 岁）；右髋骨折 13 例，左髋骨折 15 例。按照 Tronzo- Evans 分型：I 型 6 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 8 例，Ⅳ型 3 例。结果 所有患者均获得随访 6~18 个月，平均 8.3 月，骨折全部愈合，愈合时间为 3.2~6.5 个月，平均 4.1 月，无内固定松动或断裂、螺钉切出；髋、膝及踝关节功能良好。结论：DHS 治疗股骨转子间骨折，具有操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点，是治疗股骨转子间骨折较理想的方法，完善围手术期处理是保证手术成功的重要条件。

　　【关键词】股骨转子间骨折；骨折内固定术；髋关节；老年人

　　　中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0240-01

　　股骨转子间骨折好发于老年人，占髋部骨折 65 %，常合并有骨质疏松及其他内科疾病，传统的非手术治疗卧床时间长，容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓、褥疮等，严重的可引起死亡。为使患者及早活动，减少并发症的发生和恢复肢体功能，提高生活质量，采用切开复位坚强内固定是合理的选择。自 2007 年 9 月至 2011 年 4 月应用动力加压髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折 28 例，取得良好效果，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组 28 例患者中，其中男 12 例，女 16 例，平均年龄71.2 岁（64~85 岁）；右髋骨折 13 例，左髋骨折 15 例。按照 Tronzo- Evans 分型：I 型 6 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 8 例，Ⅳ型 3 例。受伤原因：跌伤、摔伤 16 例，车祸伤 9 例，其他伤 3 例。合并症：高血压患者 14 例，糖尿病患者 8 例，有脑血管病史 6 例，有慢性支气管炎病史 5 例，慢性肾功能不全 2 例，肝硬化 1 例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1 术前准备

　　入院后即行患肢皮牵引或骨牵引制动，以减轻疼痛和消除创伤反应。常规作心、肺、肝、肾功能检查、拍摄伤侧股骨上段髋正、侧位片，了解骨折块形状及骨折块的位置；常规应用抗凝剂及扩血管药以预防下肢静脉血栓，积极治疗高压、糖尿病等内科基础疾病，排除手术禁忌症，待病人情况稳定后及时行手术治疗。

　　1.2.2 手术方法

　　采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于牵引手术床上。首先在 C 型臂 X 线机透视下牵引闭合复位，满意后维持患肢于外展、内旋位，并将患侧髋部垫高 10°~15°。将 1 枚克氏针置于患髋前方，前后位 X 线透视下移动克氏针，使针与股骨颈轴线方向一致，其投影位于股骨颈中下 1 /3 交界处，以克氏针与股外侧交点为手术切口上界标志，作股外侧切口。切开阔筋膜及股外侧肌，显露大转子及其下方 10cm长的股骨外侧骨面，直视下复位骨折端，对于个别股骨小转子附近内后侧的大骨块可在复位后用较长的皮质骨螺钉先固定，以便尽可能恢复内侧股骨皮质的连续性和稳定性。在大转子顶点下方 2~3cm，在外侧皮质前后中点钻孔，在股骨颈前从股骨外侧骨面前沿股骨矩及颈插入导针使导针紧贴股骨颈，此针可作前倾角参考，于钻孔处在股骨颈干角定位器导引下和插入导针平行打入导针，这样导针可有合适的前倾角和颈干角。C 型臂 X 线机下确认导针满意后，测量髋螺钉的长度，使其植入后位于头下 0.5~1cm。沿导针完成扩髓及攻丝，置入髋螺钉后，钢板置于股骨外侧，分别置入皮质骨螺钉，拧紧髋螺钉尾端螺帽，完成加压。

　　1.2.3 术后处理

　　术后积极处理并存的其他系统疾病，常规应用抗生素5~7 天，继续抗凝治疗 3 天，引流量＜50ml 时拔除引流管。患肢外展 15°~20°，“丁”字鞋固定。术后第 1 天患者即行股四头肌等长收缩功能锻练及踝关节伸屈活动，以防下肢静脉血栓形成；第 2 天即坐起；术后第 3 周起鼓励患者在家人陪护下扶拐下床患肢不负重行走。对不稳定性骨折和粉碎性骨折者或伴有重度骨质疏松的患者，下床活动时间应推后，需 8 - 12 周后照 x 线片有骨痂后才能负重行走。

　　2  治疗结果

　　本组 28 例患者均得到随访，随访时间 6~18 个月，平均8.3 个月。所有患者伤口一期愈合，无切口感染。术后随访Ｘ线片显示骨折全部愈合，无延迟愈合，愈合时间为 3.2-6.5个月，平均 4.1 月；无内固定松动或断裂、螺钉切出；出现髋内翻畸形 1 例，余髋、膝及踝关节功能良好。按上述疗效评定标准，本组手术治疗患者优 18 例，良 7 例，差 3 例，优良率为 89.2%。

　　3  讨论

　　DHS 是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，既有加压和滑动双重功能，又有静力和动力加压及张力作用。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定物，可以使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，从而使骨折移定并且使断端有应力刺激促进骨愈合。器械简单有效、操作方便、手术时间短、术中失血少，因此采用 DHS 用于内固定为目前治疗转子间骨折公认的办法。同时 DHS 用于稳定型转子间骨折能有效承受负重载荷，有利于患者早期负重。此外，DHS 固定损伤小、定位准确、稳定性好，135°的钉板结构符合股骨颈粗隆中骨小梁排列顺序，使骨折剪力转为轴向力，符合生物物理要求，钉头部螺纹对固定的转子间骨折有自锁作用，抗弯能力强，钉板不易发生脱节，有利于骨折愈合，尤其适用于老年股骨转子间粉碎性骨折。此外，DHS 的侧板近端有一套筒，可以使螺钉在套筒内有一定程度的滑动，以适应骨折愈合时难以避免的塌陷[3]。有利于患者早期下床活动，对老年人早期离床和减少因骨折长期卧床所致的并发症，起到重要作用。综上所述，DHS 具有固定可靠、操作简单、技术成熟、创伤小的优点，仍是目前国内外最常用的固定方法，是当前股骨转子间骨折手术治疗的金标准。

 

　　参考文献： 

　　[1]田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：450.

　　[2]沈洪兴.骨创伤的新进展[J].国外医学：骨科学分册，2003，24（4）：243-247.

　　[3]HaidukewGch GJ，Bery DJ.salvage of failed internalfixation of intertrchanter hip fractures[J].Clinorthop，2003，4（12）：184-188.

　　[4]张保中，邱贵兴．高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J]．中华创伤杂志，2005，21（8）：582-584．