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    【摘要】 目的 研究急性心肌梗死患者在心肺复苏（CPR）后的静脉溶栓的应用。方法 心肌梗死并发呼吸心跳骤停的患者26例。甲组14例，心肺复苏后即刻静脉给予尿激酶150～200万U，30min内静脉注射；乙组12例，在成功实施心肺复苏术后予除静脉溶栓外的积极抢救治疗。然后监测自主循环和呼吸恢复率，24h存活率及出院存活率，自主循环和呼吸恢复时间及出血发生率。结果 甲组在各项指标参数上明显高于乙组，在自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间明显短于乙组。结论 针对急性心肌梗死患者在心肺复苏后所进行溶栓治疗，能更明更好的恢复患者的各项心扉功能指标。

　　【关键词】利宁凝胶  血气分析  动脉采血  依从性  无痛穿刺技术

　　　心肺复苏(CPR)是挽救心跳骤停患者生命最常用和最基本的生命支持技术，但是由于CPR的成功率低和因缺血、缺氧并发症导致许多的预后病症是这项技术的关键所在[1]。如何提高CPR的成功率、并有效降低因循环中断导致的重要脏器缺血、缺氧等并发症，一直以来是临床急诊研究的重点。近年来通过溶栓治疗可以提高CPR的成功率改善患者的预后问题。我院自2007年开始采用CPR早期加尿激酶溶栓治疗的方式取得了一些成果，现报告如下。

　　1  资料与方法医学论文发表

　　1.1 一般资料

　　本研究选择的是我院2007年1月到2010年10月间收治的符合AMI诊断标准的，在治疗中出现心跳骤停的26例患者。年龄在35-67岁之间，平均年龄55.5岁，男性16名。女性10名。随机将病患分成甲乙两组。甲组施行CPR后溶栓治疗14例。其中广泛前壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死4例，陈旧性前壁并急性下壁心肌梗死5例。乙组施行除溶栓治疗外的CPR后血管活性药物以及抗凝抗休克、抗心律失常等治疗12例。其中广泛前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，陈旧性下壁并前壁心肌梗死2例。两组病患在年龄、性别、特殊病史、和血管活性药物的应用上没有显著性的差异。

　　1.2 方法

　　甲组采用在CPR后给予尿激酶150-200万U，30分钟内静脉滴注，同时给予血管活性药物和抗休克、抗心律失常等治疗。乙组采用在序贯或同时进行常规胸外按压、电除颤、气管插管、呼吸支持、吸氧、建立静脉通道、应用心血管活性药物(肾上腺素、异丙基肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮及多巴胺等)、液体支持和心电监测等抢救。

　　1.3 统计学方法

　　数据以x-±s表示；率的比较采用x2检验或校正的x2检验；计量资料比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1 两组病例自主循环和呼吸回复率的比较

　　表1  自主循环和呼吸恢复率及恢复时间比较

　　2.2 两组在消化道出血发生率以及存活率的比较见表2

　　表2  急性心肌梗死患者心肺复苏后溶栓与未溶栓治疗患者上消化道出血发生率及存活率比较（例，%）

　　注：与乙组比较值P<0.05   从表1看出，对于没有溶栓治疗禁忌证的心搏骤停患者，在CPR早期联合使用尿激酶溶栓治疗能够显著提高CPR的成功率、缩短复苏时间、自主呼吸自主循环两个指标上也是有显著的提高。从表2中可以看到上消化道出血严重影响了患者的存活率。

　　3  讨论

　　心搏骤停是临床常见的急症，原因较多，但最常见的是心性猝死。在急性心肌梗死患者中有80&是由冠心病以及并发症所引起的，其中75%有心肌梗死病史[2]。所以及时有效的心肺复苏是抢救心搏骤停的首要任务。

　　从国外的资料上显示，心跳骤停患者在CPR 期间和CPR 后血管内有大量的纤维蛋白生成，而继发性纤维蛋白溶解作用会受损。除此之外，血小板活性明显增高；组织因子水平持续增高及组织因子抑制物降低表明，除内源性凝血功能增强外，外源性凝血功能也增强。另一方面，血流的停滞导致血小板聚集、血栓形成及凝血因子消耗，容易出现凝血与纤溶的失衡，并逐渐形成弥散性小血管内凝血，更进一步加剧组织的缺血、缺氧[3]。如此，我们认为，在CPR早期应用溶栓药物可以通过对血管内血栓的溶解，阻止血栓形成，防止凝血因子消耗，预防组织缺血和弥散性小血管内凝血的发生。在本研究中发现，在治疗当中是否采用了溶栓治疗对于患者自主循环、自主呼吸的恢复都有明显的差异性[4]。在24h的存活率和出院存活率的差异上均有显著性。

　　AMI患者在CPR后溶栓治疗有可能引起致命性出血症状，在本研究中发现。AMI患者多为中老年，其各脏器功能减弱，在CPR 过程中应激反应明显，从而导致的上消化道出血症状[5]。在研究中消化道出血的发生率为14.28%和16.66%，经统计学处理差异无显著性，这表明AMI患者在CPR后进行溶栓治疗并不会增加上消化道出血的发生率，反而提升了CPR后的存活率。

　　参考文献： 

　　　[1] Van Kampen LCMC，Van Leeuwen R，Verheugth FWA. Safety andefficacy of thrombolysis for acute myocardial infarction in patientswith prolonged out of hospital cardiopulmonary resuscitation［J］. Am J Cardiol，2009，73（6）：953-955.

　　[2] Ruiz-Bailen M，Aguayo-de-Hoyos E，Diaz-Castellanos MA，et al.Role of thrombolysis in cardiac arrest［J］. Intensive Care Med，2008，49（5）：251-258.

　　[3] Gando B，Nanzaki S，Morimoto Y，et al. Massive fibrin formation with consecutive impairment of fibrinolysis in patients with out-of-hospital cardiac arres［J］. Thromb Haemost，2009，77（9）：278-282.

　　[4] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版杜，2009．66.

　　[5] 黄莉，张向霞，唐济原，等．急性肺血栓栓塞患者溶栓及抗凝治疗的护理[J]．现代护理，2008，12(2)：135.

　　[6] 刘淑援，陈自强．危重症护理专业规范化培训教程[M]．北京：人民军医出版社。2006．16l.