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    【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊治女童阴道疾病中的临床应用。方法 对2例可疑阴道异物置入史，1例阴道流血，1例月经来潮后突发下腹痛，1例阴道血性分泌物的患儿进行宫腔镜检查。结果 5例患儿中发现阴道异物3例，均宫腔镜下取出；1例发现阴道斜隔，宫腔镜下电切治疗；1例阴道无异常发现。检查及治疗过程均顺利完成，无医源性阴道黏膜及处女膜损伤。结论 对于女童阴道疾病应用宫腔镜诊断和治疗，操作简便、安全可靠。

　　【关键词】宫腔镜；女童；阴道疾病

　　女童阴道疾病并不多见，由于其生理、解剖特点及传统观念的影响，进行直视检查常非常困难，因而有些病变延误了诊治。阴道异物如不及时取出，会引起阴道反复感染，严重者可致阴道闭锁。我们应用宫腔镜阴道检查诊治女童阴道疾病，提高了诊断的准确率，并用于治疗,简便安全,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　１．1  一般资料

　　2007年1月-2009年6月，我院行宫腔镜诊治1870例，其中女童阴道疾病5例（2．6 ‰），年龄4～13岁。由家长或患儿提供病史，可疑阴道异物置入史2例；阴道血性分泌物2例；月经来潮后突发下腹痛1例；病程6h～1年。患儿1为6岁，主因阴道流血性分泌物1年就诊，曾经在多家医院就诊，阴道滴入抗生素眼药水，口服止血药均无效。B超：子宫形态规则，大小约4．3cm×2．1cm×0．9cm，内膜线显示不清。性激素全套：处于女童期。患儿2 为5岁，主因分泌物增多4年，阴道流血5个月就诊，曾经在多家医院就诊，口服抗生素、止血药均无效。B超示子宫形态不规则，4．2cm×1．6cm×0．9cm，内膜线显示不清，宫颈增宽，见1．3cm×1．2cm实性占位 ，边界清，后方伴身影。患儿3为4岁，主因疑似阴道异物置入史，首诊于我院要求宫腔镜检查。患儿4为6岁，病史同患儿3。患儿5为13岁，主因急性下腹痛伴阴道少量出血6h急诊就诊于我科，经止血镇痛治疗8h无效，B超提示宫腔及阴道上1/3液性暗区。

　　１．2  检查设备

　　宫腔镜采用日本Olympus公司生产的内径4．5mm检查镜及内径6．5mm电切镜，配备冷光源、电视摄像系统，液体膨宫装置及各种宫腔镜手术器械。

　　１．3  检查方法代发表职称论文

　　向患者及家属交待病情并签署手术知情同意书。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴，将导尿管经处女膜孔插入阴道内，注入聚维酮碘溶液消毒阴道，铺巾。采用5%葡萄糖注射液作为膨阴道介质，使用自动膨宫机连续灌注膨阴道。经处女膜孔置镜入阴道，用拇、食指持纱布压迫外阴,捏紧幼女的两侧大阴唇和会阴部,使阴道口闭合,减少液体外溢,使阴道充分膨胀,压力以能视野清晰为度,镜下全面观察阴道黏膜皱襞、穹隆、宫颈外口、宫颈阴道部及分泌物等,根据病情进行治疗,如取异物、冲洗等。

　　2  结果

　　患儿1，宫腔镜检查发现阴道黏膜充血，阴道内见霉变的纸团6团，顺利冲出阴道，奥硝唑注射液冲洗阴道，阴道流血性分泌物停止。患儿2，宫腔镜检查见阴道黏膜充血，宫颈前有一机化的血凝块包裹的暗紫色包块，约蚕豆大，用镜头触之脱落，水流冲至阴道口，血管钳取出，宫颈充血，活检钳取活检，查看无出血，奥硝唑注射液冲洗阴道。打开取出物见血凝块内包裹一小铃铛。宫颈活检病理示，宫颈黏膜慢性炎。静滴抗生素3d。阴道流血停止。患儿3，阴道内未见异物，宫颈无异常。患儿4，阴道黏膜充血，见塑料玩具1枚。宫腔镜下顺利冲异物至阴道口，血管钳取出。患儿5，阴道内见血凝块，阴道上1/3处见斜行隔状组织，顶部可见暗红色血液流出。因患儿疼痛，宫腔镜无法进入观察。全麻后宫腔镜下电切阴道斜隔，治愈。其中只有患儿2和患儿5行全身麻醉，其余患儿未行麻醉。检查治疗过程均顺利，未发生并发症。

　　3  讨论

　　3．1  女童阴道疾病宫腔镜诊治的必要性

　　幼女阴道疾病以异物和感染最为常见［1］，由于幼儿无知和幼儿阴道直视检查的困难，临床上因异物或长期慢性炎症而导致的阴道黏连、闭锁、上行感染等并发症常有报道［2］。有些幼女由于恐惧，不能准确诉说阴道异物史。本调查中3例阴道异物患儿只有1例有疑似阴道置入异物史，1例阴道出血达5个月，量约月经量，在反复就诊过程中只是给予抗感染，止血治疗，最后在我院就诊时B超提示宫颈占位才行宫腔镜检查明确了诊断，另1例患儿阴道流血性分泌物1年，反复治疗中考虑阴道炎，性早熟，没有考虑阴道异物，仔细询问病史，直到宫腔镜检查时发现异物，患儿才诉1年前曾经阴道内塞入卫生纸团。所以，如女童出现阴道出血，分泌物增多，应高度怀疑异物、创伤或肿瘤，及早行宫腔镜检查以及早诊断早治疗。

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　　3．2  女童阴道疾病宫腔镜诊治的优点

　　因女童阴道发育未成熟，检查比较困难。以往小儿阴道疾病通常需肛门指诊或使用鼻窥镜、膀胱镜等进行检查，但肛门指诊往往很难发现疾病，而鼻窥镜、膀胱镜等属其他科室的器械，应用时多有不便，且操作过程中又易损伤处女膜，引起出血，不仅给女童带来痛苦和损伤，而且难以完全达到诊治目的。现对这类患儿使用宫腔镜进行阴道检查,不但对幼女阴道异物的诊治提供了简便有效的手段,也为小儿阴道不明原因流血流液诊断病因提供了有效可靠的方法［3］。宫腔镜配有照明系统，视野清晰，并且管径细小，不损伤处女膜，能保护外生殖器官的完整性，用液体膨胀阴道后观察，不但可以明确病因，而且可以同时治疗，直视下取出异物，对于阴道炎患儿可用抗生素液充分地灌洗阴道，有利于阴道炎的治疗。

　　3．3  幼女阴道疾病宫腔镜诊治的安全性

　　因为宫腔镜阴道检查及治疗时间10～30min完成，发生水中毒几率很小。本文对4例怀疑阴道异物或异常分泌物的患儿进行宫腔镜诊治，仅1例行静脉麻醉，其余3例均未行麻醉，顺利完成，无医源性处女膜、阴道黏膜损伤及水中毒等并发症发生；对1例急性下腹痛的阴道斜隔患儿进行静脉麻醉后宫腔镜阴道斜隔电切术，过程顺利，无并发症发生。这说明应用宫腔镜诊治女童阴道疾病安全可靠。

　　3．4  宫腔镜幼女阴道疾病诊治的注意事项

　　检查应在全身无急性感染和体温正常时进行。检查前常规取阴道分泌物必要时作病原菌检查。虽然宫腔镜检查安全可靠，但也有为幼女及未婚女性进行宫腔镜检查时，引起处女膜轻度损伤的报道［4］。术前应仔细向家属讲解宫腔镜诊治的必要性及可能发生的并发症,征得家长理解、同意并签署知情同意书,以避免医疗纠纷。检查时对患儿一定要耐心，让患儿心理放松，配合检查。患儿配合的情况下可不用麻醉,年龄较小配合不佳的情况下行静脉麻醉。为避免损伤处女膜,可转动宫腔镜窥视阴道四周。对高度怀疑阴道异物者应注意观察阴道后穹窿。在异物取出时一定要动作轻柔,器械用石蜡油润滑,以保护处女膜。代发表职称论文

　　综上所述，应用宫腔镜诊断和治疗幼女阴道疾病具有诊断明确,视野清晰,镜下取物方便,无损伤等优点，操作简便、安全可靠，对幼女阴道异物、久治不愈的阴道炎、阴道出血患者、宫腔镜应作为首选的诊治方法。同时，本文尝试对生殖道畸形进行宫腔镜下矫正，也为生殖道畸形的治疗提出了新的方法。

 

　　参考文献： 

    ［1］Tang CM . Analysis of 25 cases of vaginal foreign body in children［J］. Chin J Obstet Gynecol, 1996, 31(7): 433.

　　［2］Simon DA , Berry S, Brannlan J, et al. Recurrent, purulent vaginal discharge associated with longstanding presence of a foreign body and vaginal stenosis ［J］. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2003, 16(6): 361-363.

　　［3］袁慧琴.宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用［J］.浙江临床医学杂志,2006,8(12):1259.

　　［4］李晓冬,陈卫,赵素芬.宫腔镜在未婚妇女宫腔病变及幼女阴道异物取出中的应用体会［J］. 河北医科大学学报,2005,26:434-435.