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　　【关键词】 肠梗阻;嵌顿疝

　　　嵌顿疝是普外科常见急腹症，该病一旦诊断明确，绝大多数行手术治疗[1]，而因肠梗阻后腹压增高继发的嵌顿疝在治疗上常使临床医师陷入两难，我院自2002 年～2009 年治疗本病7例，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 本组7例, 全部为男性。年龄55～76岁，平均年龄67岁。所有患者入我科时均经体检及必要的辅助检查明确诊断，病史中能明确描述肠梗阻后腹股沟肿块出现的时间。既往有腹部手术史5例，肠梗阻病史2天至2周不等，腹股沟疝嵌顿时间4小时至3天，术前1例腹部CT检查考虑回盲部肿块。合并肝硬化1例，合并慢性支气管炎 1例，3例有高血压病史。

　　2.治疗方法 所有患者入院后常规胃肠减压，同时积极完善术前准备，5例急诊行剖腹探查术，术中去除梗阻病灶后松解内环，回纳嵌顿内容物后腹腔内关闭内环口。2例患者入院时因肠梗阻症状较轻，且依据既往腹部手术史，考虑为黏连性肠梗阻，仅行腹股沟疝松解+高位结扎术，术后保守治疗肠梗阻。

　　结 果

　　5例急诊剖腹探查手术患者中，2例术中诊断为小肠粘连性肠梗阻，同时行粘连松解术，2例分别为乙状结肠癌及回盲部癌所致肠梗阻，分别予乙状结肠癌切除、结肠造瘘及右半结肠切除术，1例诊断为横结肠冗长伴扭转，行扭转松解、横结肠造口术，该患者因嵌顿肠管坏死，同时行坏死段肠管切除术。上述患者术后均痊愈出院。2例仅行腹股沟疝松解+高位结扎术患者，1例术后肠梗阻保守治疗无效，转外院后于术后20天行剖腹探查术，诊断回盲部粘连性肠梗阻，行肠粘连松解术，另1例术后继续予以胃肠减压，应用质子泵抑制剂及奥曲肽等保守治疗，肠梗阻症状缓解出院。

　　讨 论

　　临床上，腹股沟嵌顿疝一旦诊断明确，大多急诊手术治疗，以解救嵌顿内容物，手术指征不难掌握。而对于肠梗阻的治疗，如无明显绞榨肠梗阻表现，多数先行保守治疗，尤其对于有腹部手术史的患者，保守治疗常为首选。肠梗阻后由于腹内压的增高，常可致部分患者腹股沟疝初发或原有腹股沟疝加重甚至嵌顿，而肠管嵌顿也导致肠梗阻进一步加重，此时往往使临床医师陷入两难境地：究竟是先行嵌顿疝松解手术而后依据肠梗阻病程再决定行肠梗阻手术,还是一期剖腹探查手术?采取前一方法，患者即面临短期内二次手术可能，患者能否接受可想而知，在医疗环境如此的今天，医生也会陷入尴尬境地。而如采取后一方法，不可避免使得部分无需行肠梗阻手术患者行手术治疗。回顾本组病例，我们认为，对于既往无腹部手术史患者，术前应常规行CT检查[2]，以期发现可能存在的病变，同时积极行剖腹探查手术。而对于有明确腹部手术史的患者，应依据既往肠梗阻发作病史及本次发病情况合理选择手术方法，如既往肠梗阻反复发作，或本次发病后肠梗阻症状进行性加重患者亦应积极手术治疗[3]。当然，对于本病，术前详细的病史询问是必须的，本病应同嵌顿疝后所继发的肠梗阻相鉴别。

 

　　　【参考文献】

　　[1]吴在德，吴肇汉，郑 树，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社, 2006：415.

　　[2]顾 晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28(9)：703-706.

　　[3]朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008，28(9)：692-694.