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原发性闭角型青光眼手术治疗

时间:2018-10-11 14:58 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:于淼 点击次数:

    【摘要】原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下,周边部虹膜机械性堵塞前房角,房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
  【关键词】原发性闭角型青光眼  手术
    一、临床资料
  患者21例22眼,男8例8眼,女13例14眼,年龄41~77岁,发病后经过2~4d药物治疗,术前视力:无光感2眼,光感3眼,眼前手动5眼,眼前指数~1m指数8例9眼,0.01~0.1者2眼,0.15者1眼。晶状体源性继发性青光眼并行青光眼白内障联合术患者未统计在内。所有资料均来自我院眼科患者。
  二、临床表现
  1.多见于40~50岁以上的中、老年人,女性多见,情绪波动者易发病。
  2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
  3.患眼常为远视眼。
  4.具有一定的遗传倾向。
  5.双眼可先后发病。
  6.根据发病的不同时期,可有不同的临床表现。
  (1)临床前期:可有原发性闭角型青光眼的家族史,或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作,患眼前房浅、前房角窄,屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。代理发表论文
  (2)前驱期:出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血,角膜轻度雾状水肿,瞳孔可稍扩大,对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解,除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。
  (3) 急性期:眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐等症状。患眼出现虹视,视力急剧下降。球结膜混合充血,角膜水肿;前房浅,前房角关闭,虹膜脱色素;房水可有浑浊,甚至出现絮状渗出物;瞳孔中度大,对光反射消失,常呈竖椭圆形,可有局限性瞳孔缘后粘连;如可见眼底,可发现视网膜中央动脉搏动,视乳头水肿或出血。
  (4)缓解期:急性期经过治疗后,眼压恢复正常,症状消失,视力可部分或全部恢复;球结膜充血减退,角膜恢复透明,但角膜后可有色素性沉着物;前房角大部分或全部开放,但可发现周边部虹膜前粘连;虹膜呈现扇形萎缩,色素脱失;瞳孔无法恢复正常形态和大小;晶状体可有青光眼斑。
  (5)慢性期:急性期未经及时、恰当的治疗,可转为慢性期。眼压下降,但未恢复正常;自觉症状减轻,但未完全消失;球结膜可充血或不充血,角膜透明或轻度雾状水肿,前房角部分关闭,周边部虹膜前粘连,视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变,视力下降,视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期,轻度眼胀或无任何症状,眼压升高,眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见,视乳头和视野出现青光眼性改变。
  (6)绝对期:无光感;眼压持续升高;自觉症状时消时现,有时会有剧烈疼痛;球结膜混合充血,角膜浑浊,可有大泡性角膜病变;视神经已遭严重损伤。
  三、诊断要点
  1.临床前期和前驱期患者  根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点,判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林一毛果芸香碱试验,如果为阳性结果,并除外引起眼压升高的继发因素,即可诊断为原发性闭角型青光眼。
  2.急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征,即可以诊断。
  3.慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损,可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线,以证实是否眼压升高。进行超声生物显微镜检查,可证实或发现前房角狭窄或关闭。
  4.绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时,即可诊断。代理发表论文
  四、治疗方案及原则
  1.临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂,如1%~2%毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔,防止前房角关闭和急性发作。
  2.急性期和缓解期患者
  (1)急性期时应采取紧急综合治疗措施,同时应用各种药物迅速降低眼压,保护视功能。
  1)缩瞳剂:如1%~2%毛果芸香碱滴眼液,可根据眼压高低增减用药次数,最频时可达每5~10分钟滴用1次,但应防止药物过量而中毒。
  2)减少房水生成药物:眼部滴用β肾上腺素能受体阻滞剂,如0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液,每日1~2次。口服乙酰唑胺125~250mg。
  3)脱水剂:可口服50%甘油盐水,1g/kg;或静脉滴注20%甘露醇,1~2g/kg。
  (2)辅助治疗:全身症状严重者,可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴用糖皮质激素,有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。
  (3) 手术治疗:应尽早手术,根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下,前房角开放范围达1/2周以上时,应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。条件许可时,也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。
  3.慢性期患者
  (1)药物治疗:滴用缩瞳剂如1%~2%毛果芸香碱滴眼液,每日2~4次。
  (2)手术治疗:与急性期和缓解期患者的治疗相同。
  4.绝对期患者  以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状体激光光凝术等降低眼压。
  5.原发性闭角型青光眼患者都应定期复查,了解眼压、视乳头和视野状况。
  参考文献: 
   [1]张舒心.原发性闭角型青光眼急诊高眼压时的手术技巧.眼科,2005;14(2):128.
  [2]周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社,2000:391-
  392.
  [3]龚启荣,胡楠.现代青光眼手术学.第1版,北京:人民军医出版社,1999:119.
  [4]周文炳,李美玉,王竫华.青光眼研究进展.第1版.青岛:青岛海洋出版社,1993:211-212.
  [5]陈彼得.抗青光眼手术失败原因分析和再手术问题.实用眼科杂志,1991;9(9):514.

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