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　　【关键词】酒精 精神障碍 社区护理

　　　酒精是一种精神生活物质，包括白酒、啤酒和果酒。酒精所致的精神障碍由饮酒引起，可在一次次酒后发生，也可在长期饮酒成瘾后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状。随着社会的发展进步，物质生活水平的不断提高，人们的思想压力也随之增加，因此饮酒行为与社会环境因素、心理特征因素和生理学因素密切相关。饮酒除产生精神症状外往往合并躯体症状。故此饮酒问题和饮酒所致精神障碍也是社区精神卫生护理工作的一个重点。

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　　1 酒精所致的精神和行为障碍

　　1.1 急性酒精中毒 有大量饮酒史，醉酒程度与血液酒精浓度相关。先出现兴奋，表现兴奋，话多，对陌生人无拘无束，行为轻佻，考虑欠缺，伴有心率加快，面色潮红，呼吸急促及各种反射亢进。如继续饮酒则兴奋明显加重，吵闹，易激惹，态度傲慢，出现口齿不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤，动作准确性下降，甚至醉倒不起。如果血液酒精含量超过0.4%时，可能出现昏迷，呼吸和心跳抑制，甚至危及生命。

　　1.2 酒精依赖 长期大量饮酒可产生酒精依赖。表现对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫体验，可连续或间断出现，停饮时出现戒断症状，复饮时则这类症状迅速消失。酒精依赖病人多每日必饮尤其是清晨起床后首先要饮酒。长期饮酒可造成躯体病变，如脑萎缩、肝硬化、胰腺炎等，人格改变，影响工作和家庭，丧失责任感和道德感。欺骗、勒索和殴打家人，变得自私，无羞耻感。这种病人中离婚、失业、犯罪和自杀比例较高。 停饮时出现戒断症状是确认酒精依赖的标志，患者在突然停止或减少饮酒量的数小时之后，出现躯体和精神症状，如焦虑、抑郁、恶心、呕吐、食欲不振、出汗、心悸、高血压和失眠等。及时饮酒则症状缓解，复饮后症状在7天内消失。震颤谵妄是一种比较严重的症状，多出现在停饮和减少量72h后，表现意识清晰度下降，产生错觉、幻觉或感知综合障碍，可有片段的被害妄想或惊恐，激动或冲动行为。机体粗大震颤伴有植物神经功能亢进的变现，如大汗、亢进、心率加快、发热、瞳孔散大等，如不及时处理可危及病人生命。

　　2 治疗

　　对酒精过量中毒无特异性拮抗，可对症处理。脱毒常规可用苯二氮艹 卓类药物，同时补充叶酸和维生素，尤其B族。对酒精所致精神障碍选用抗精神病药物治疗。起始剂量要小，缓慢加量。近来有些可抑制对酒精心理渴求的药物纳曲酮、氟西汀等。经初步临床研究可降低复发率。

　　3 酒精所致精神障碍病人的社区护理管理

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　　3.1 生活护理 病人多有胃肠道症状和营养不良，应保证水分和营养的摄入，有神经损害加强皮肤护理，必要时给予药物治疗。

　　3.2 安全护理 对处于醉酒状态和谵妄状态的病人，严密观察生命体征以防意外。对营养不良，意识障碍病人，防止跌倒摔伤、骨折、对易激惹、有冲动倾向的病人，防止发生肇事行为;对有幻觉妄想症的病人，防止发生攻击别人或伤害自己的行为;对有自杀观念的病人，防止发生自杀自伤的行为。有上述危险情况时，不要与病人过多争辩，必要时给予保护性的约束或送专科医院诊治。

　　3.3 心理护理 酒精所致精神障碍病人可有各种心理反应，如焦虑、恐惧、易激惹、孤独、抑郁等。根据病人的年龄、文化和社会关系背景，给予心理上的支持。对有人格改变的病人要接纳和理解，做好教育和劝导工作。

　　3.4 健康教育 建立社区团体治疗、病人小组和个别咨询的组织形式，可邀请家属一起参加，共同制定治疗和康复的目标。宣传疾病知识，使家属和病人意识到饮酒行为对身心健康的影响，对家庭和社会的危害。指导病人如何处理与其他依赖人员的接触，最大限度地降低复饮的危险因素。强化家庭功能，使病人感受到家庭的照顾和温暖。对不同阶段的病人，严密观察病情变化，提供必要的防护措施。对不能处理的情况及时联系医院治疗，对酒精依赖或出现精神障碍的病人，应建议其到专科医院进行规模治疗。