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    【摘要】目的:了解布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入对哮喘患儿IgE及NO水平变化的情况。方法:采用随机双盲对照实验,将哮喘患儿分为两组,各30 例,其中对照组单用沙丁胺醇溶液雾化吸入2～3次/d,10～15 min/次;观察组用布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液,加入生理盐水2 mL中联合雾化吸入，2～3次/d,10～15 min/次。结果:观察组哮喘儿童血浆总IgE水平、血浆NO水平与单药组儿童血浆总IgE、血浆NO水平比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组在临床症状和体征的改善方面明显优于对照组。结论:布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入具有较强的快速抗炎作用和缓解急性哮喘发作的疗效,并可改善临床症状及降低血浆总IgE、血浆NO水平。

　　【关键词】 支气管哮喘;布地奈德混悬液;沙丁胺醇溶液;IgE;NO

　　　支气管哮喘(简称哮喘)的患病率在世界范围内呈上升趋势,尤其在儿童中，是一种以慢性可逆性气道阻塞、气道炎症和气道高反应性为主要特点的疾病。 IgE和一氧化氮(Nitricoxide,NO)是重要的信息分子，在哮喘发病机理中具有十分重要而且复杂的作用。近年来采用布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液联合雾化对儿童哮喘急性发作进行治疗，我们就布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入对哮喘儿童IgE及NO的水平变化进行研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

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　　1.1 临床资料 2008年6-12月本院儿科哮喘急性发作期患儿60例,其中男39例,女21例;年龄3～14岁,喘息病史6个月～9年不等。诊断依据符合全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》(试行)标准[1]。随机分为观察组30例和对照组30例。两组间的病例数、性别、年龄、病程、病情轻重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 两组患儿均采用常规治疗(合并感染时应用抗生素、维持液体及酸碱平衡、必要时给予吸氧等),对照组给予0.5 %沙丁胺醇溶液+生理盐水2 mL雾化吸入2～3次/d,10～15 min/次,疗程3～7 d。观察组给予布地奈德混悬液〔<6岁者1 mL(0.5 mg)/次,>6岁者2 mL(1 mg)/次〕+0.5%沙丁胺醇溶液(<4岁0.25 mL/次,4～8岁0.5 mL/次,8～10岁0.75 mL/次,10～14岁1 mL/次)，再加生理盐水2 mL联合雾化吸入2～3次/d,10～15 min/次,雾化采用空气压缩泵喷射吸入,疗程3～7 d。

　　1.3 疗效标准 显效:经3 d治疗,喘息、呼吸困难明显改善,心率恢复正常,两肺哮鸣音基本消失。有效:经5d治疗,喘息、呼吸困难基本消失,心率恢复正常,两肺哮鸣音基本消失。无效:经7 d治疗,无改变或改变不明显。教师发表论文

　　1.4 实验仪器及试剂 德国Bayer ACS:180.SE化学发光免疫分析仪及原装配套试剂(德国拜耳公司生产)，美国IL-600全自动生化分析仪。

　　1.3 实验方法 静脉抽血2 mL，分离血浆备用。用化学发光法检测血浆总IgE水平，试剂盒由德国拜耳公司生产;硝酸盐还原酶法测定血浆中NO水平，试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供。均严格按说明书进行操作，标准孔采用双管检测。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS10.0计算机统计学软件处理，两组儿童疗效比较用χ2检验,两组儿童血浆总IgE水平及NO水平比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效 观察组疗效明显优于对照组，χ2=5.08,P<0.05,见表1。表1 两组疗效比较

　　2.2 血浆IgE、NO水平比较 观察组儿童血浆总IgE水平、血浆NO水平与对照儿童血浆总IgE、血浆NO水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 两组血浆IgE、NO水平比较教师发表论文

　　2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未发生严重的不良反应，均顺利完成治疗。

　　3 讨论

　　支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，支气管哮喘是IgE介导的以Ⅰ型变态反应性炎症为主的慢性气道炎症性疾病。大量的研究结果表明哮喘儿童的IgE水平明显高于健康对照组，IgE水平是哮喘病情严重程度及是否缓解的一个标准。近年来还有研究认为内源性NO与哮喘气道慢性炎症关系密切，是哮喘气道炎症中发挥主要作用的介质之一，参与了儿童哮喘的发病机制，测定血浆NO水平能反映哮喘患儿气道炎症活动及控制情况[2]。

　　同时，使用和研究儿童哮喘的有效治疗方案是大家目前比较关注的问题。《全球哮喘管理和预防策略》明确指出,治疗支气管哮喘的最佳治疗方法是吸入治疗[3]。故本实验研究不同药物吸入对哮喘儿童血浆总 IgE水平、血浆NO水平的影响。局部吸入的药物以气雾的形式,可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道,发挥其抗炎、解痉、平喘的作用,起效迅速,避免了对非病变器官的影响;同时用药剂量小,减少了不良反应。沙丁胺醇是β2受体激动剂,能舒张呼吸道平滑肌,增加粘液纤毛的清除功能,减少血管通透性,并调节抑制肥大细胞释放过敏介质。单纯用沙丁胺醇溶液雾化吸入亦能取得缓解急性症状的作用,但疾病的炎症本质没有得到治疗。文献报道β2受体激动剂对抑制早期哮喘反应疗效较佳,但不能抑制哮喘迟发相反应[4]。糖皮质激素是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物,并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。布地奈德雾化混悬液是目前可用于雾化吸入的表面激素，雾化吸入布地奈德混悬液可取得与静脉用药相同的疗效而减少患儿痛苦及不良反应。而且吸入激素对哮喘迟发相反应疗效较佳,弥补了β2受体激动剂的不足,两者合用相辅相成，疗效更明显[5]。教师发表论文

　　本实验观察组儿童IgE水平明显低于对照组，两组差异有统计学意义，表明联合用药对降低机体IgE具有更好效果。本实验观察组儿童血浆NO水平低于对照组，两组差异有统计学意义，可以认为联合吸入可以通过降低血浆NO水平而减轻患儿气道炎症，有效缓解临床症状，而且效果明显好于单药组。因此,采用布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作,在缓解临床症状及降低血浆总IgE水平、血浆NO水平方面均取得满意效果，值得临床推广应用。

　　参考文献： 

 　　[1] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-102.

　　[2] 李晓青.呼出一氧化氮浓度和哮喘监测[J].国外医学.儿科学分册，1998,25(1):17-18.

　　[3] Lenfant C.Global strategy for asthma management and prevention[M]. Maryland:National Institute of Health(USA), 1995: 25-84.

　　[4] 邹荣建.布地奈德沙丁胺醇雾化治疗小儿哮喘急性发作[J].医药论坛杂志,2008,29(15):77-78.

　　[5] 杜春蕴,王怀立.哮喘患儿外周血CD21及CD40L的表达与血清IgE相关性研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(3):169-170.