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宫颈肿瘤的临床诊断
时间：2018-10-26 13:20 文章来源：http://www.lunwenbuluo.com 作者：马学惠 点击次数：
【摘要】宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段，放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位，然后将放射源送入容器进行治疗，这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。
【关键词】宫颈肿瘤 分类诊疗
临床资料
2006年5月～2009年12月，我们收治宫颈癌病人200例，年龄最大72岁，最小27岁，40～55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗，效果满意。
宫颈良性肿瘤
包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型：
1.鳞状上皮乳头状瘤 子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈乳头状。
2.宫颈平滑肌瘤 源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。
3.腺肌瘤 由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。
4.血管瘤 有毛细血管型和海绵状血管型。
5.其他 如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。
【临床表现】
1.多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。
2.可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。
3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。
4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。
5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。教育教学论文发表
6.盆腔检查
(1)子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。
(2)腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。
(3)注意宫颈局部有无接触性出血。
【诊断要点】
1.主要根据病史和临床表现。
2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。
3.确诊依赖组织病理学检查。
4.鉴别诊断
(1)鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。
(2)乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。
(3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。
(4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
2.宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
【临床表现】
1.多数病例无自觉症状。教育教学论文发表
2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。
3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
【诊断要点】
1.病史及临床表现
2.辅助检查
(1)子宫颈刮片细胞学检查。
(2)碘试验：将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑病变区域。
(3)醋酸白试验：将3%～5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。
(4)阴道镜检查。
【治疗方案及原则】
1.CINⅠ 暂按炎症处理，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗和观察。
2.CINⅡ 可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3～6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除术。
3.CINⅢ 应行手术治疗。
(1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。
(2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。
4.随访CINⅠ～Ⅱ经治疗后，应每间隔3～6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。
CINⅢ经治疗后，第l～2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3～4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。
宫颈癌
宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌，前者较为常见。
【临床表现】
1.症状 早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。
2.体征 宫颈局部可见癌灶，病变向外生长呈菜花状，向内生长侵犯宫颈、子宫，局部增大变硬呈桶状，组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。
【诊断要点】
1.病史及临床表现教育教学论文发表
2.辅助检查
(1)阴道脱落细胞涂片检查：对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。
(2)阴道镜检查：对可疑部位可.ti活检。
(3)宫颈活检及宫颈管搔刮术：可确诊。
【治疗方案及原则】
1.治疗原则
(1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。
(2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。
(3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。
(4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。
2.手术治疗 手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。
(1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。
(2)I a2期可行次广泛子宫切除术。
(3)I b 期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。
术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。
3.放射治疗 极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。
(1)腔内照射剂量：高剂量率A点30～36Gy，中剂量率A点36～40Gy，低剂量率A点52～65Gy。
(2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(DT)25～30Gy，之后行中间挡铅照射DT 15～20Gy。
4.化疗 适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。
【预防】
1.加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。
2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。
3.积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。教育教学论文发表
4.手术治疗后每月随访一次，半年后每2～3个月随访一次，2年后每0～6个月随访一次，5年后每年随访一次。
5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3个月随访一次，2年后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
6.随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。
参考文献：
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[4]张英萍, 张丽容. 宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、慢性宫颈炎的诊断及治疗[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (12) .
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