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35例脓癣治疗体会
时间：2018-09-21 14:12 文章来源：http://www.lunwenbuluo.com 作者：张晓鸣 ， 李金善 ， 点击次数：
【摘要】 为观察抗真菌药物内服配合半导体激光局部照射治疗脓癣的疗效，选择35例采用伊曲康唑内服配合半导体激光照射治疗3周，与常规伊曲康唑内服治疗脓癣进行对照，结果，总有效率分别为91.43％、63.33％，差异有统计学意义(χ2=6.08，P＜0.05)。药物配合半导体激光治疗脓癣是一种值得推荐的方法。
【关键词】 抗真菌药物 半导体激光 脓癣
脓癣是头癣的一种特殊类型，系感染某些亲动物的皮肤癣菌后，感染部位皮肤发生强烈的变态反应而产生。本科自2006—2007年采用抗真菌药物口服联合半导体激光照射治疗脓癣35例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择门诊或住院无肝肾功能异常脓癣患者35例作为治疗组，其中男19例，女16例，年龄2～14岁，病程3～32周，其中24例来自农村。患者临床表现为头皮处见单个至数个直径1～8cm大小的脓肿，最多达11个，部分患者可见头部瘢痕形成，造成了永久性秃发。皮损边界清楚，表面可见毛囊性脓肿，触痛明显，挤压后有少许脓性及血性分泌物流出，毛发松动，易拔出，耳后、枕部、颈部可触及肿大的淋巴结，部分患者伴有发热、寒战。白细胞计数升高，核左移。3名患者可见癣菌疹。
35例患者中犬小孢子菌16例，石膏样小孢子菌8例，须癣毛癣菌6例，红色毛癣菌4例，断发毛癣菌1例。继发细菌感染者15例，培养发现金黄色葡萄球菌10例，表皮葡萄球菌4例，其它细菌1例。
对照组为既往3年内我科门诊采用常规治疗的资料完整的脓癣患者30例。其中，男17例，女13例，年龄1～15岁，病程3～30周，均经过真菌镜检、培养确诊为脓癣，其中10例细菌培养为阳性，8例为金黄色葡萄球菌生长。2例为表皮葡萄球菌生长。
1.2 治疗方法 治疗组患者口服伊曲康唑(西安杨森制药有限公司生产)，4mg/(kg·d)、1次/天，饭后顿服，配合半导体激光照射2次/天，激光采用上海曼迪森科贸公司生产的MDC500型半导体激光机。输出功率300～400mW，照前清除照射部位分泌物及痂皮，照射距离距皮损1～2cm，光斑5～25cm，功率密度40～60mW/cm2，照射时间7～9分钟/次。
对照组口服伊曲康唑(用法同治疗组)，外用2%氯霉素软膏或夫西地酸软膏及盐酸特比奈芬软膏，2次/天，同时根据细菌培养药敏结果应用敏感的抗生素内服。
1.3 疗效标准 治愈为症状、体征消失，真菌学检查及细菌培养均阴性；显效为症状、体征消退＞70%，真菌学检查及细菌培养均阴性；好转为症状体征消退＞50%，真菌学检查及细菌培养可疑；无效为症状、体征无改善，真菌学检查及细菌培养阳性。总有效率以治愈加显效计。疗程为3周。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
两组疗效比较，总有效率分别为91.43%、63.33%，差异有统计学意义(χ2=6.08，P＜0.05)，见表1。
表1 两组治疗情况对比（略）
3 讨论
脓癣是头癣的特殊类型，主要由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、须癣毛癣菌等引起。头皮脓肿主要是由皮肤癣菌引发的强烈感染性变态反应所致［1］。治疗以抗真菌、抗过敏为主。但有些病例继发细菌感染，予敏感抗生素治疗后可明显缩短疗程，减轻病人痛苦［2］。
半导体激光具有抗炎、镇痛及组织修复作用，其作用机制主要为诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子等介质，从而发挥免疫调节作用［3］，并可增强皮肤屏障功能，促进局部血运，改善微循环，减轻炎性反应，缓解疼痛，促进创伤组织再生，加速组织修复。
我们采用抗真菌药物配合半导体激光治疗35例脓癣患者，收到了良好的临床疗效，治疗组优于对照组，且无不良反应，无痛苦，依从性好，是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献：
［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：75.
［2］ 张晓鸣，喻昭，喻楠.脓癣继发感染66例临床及病原菌分析［J］.皮肤病与性病，2001，23(4)：5.
［3］ Fabian Va，Wood Bm，crowlwgp，et al.Herpeszoster brachal plerws nevitis［J］.Clin-Nearopafhol，1997，16(2)：61-64.
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