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    【摘要】为了解我市痢疾志贺氏菌属的血清型分布及耐药性分析，指导临床合理用药，对我院2007年1～12月份门诊及住院的腹泻病人进行粪便细菌培养，可疑菌进行生化鉴定、血清学分型及K-B法药敏试验。结果分离出89株志贺菌，其中以福氏志贺氏菌(B群)为主，占76.4%，宋内氏菌次之，占23.6%；药敏试验结果表明该菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明(92.6%)、头孢曲松(72.1%)等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏性高。我市腹泻病人中以福氏志贺氏菌为主要菌群，其耐药性显著增加，临床用药应考虑以哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南等抗菌药为首选。

　　【关键词】   腹泻 志贺氏菌 耐药性

　　　　细菌性痢疾是我国夏秋季发病率较高的肠道传染病，研究志贺氏菌群的分布趋势及耐药性监测，对探索其流行规律，控制发病率，改进防治对策具有重要的意义。本文对我市2007年1-12月份志贺氏菌群的分布趋势及耐药性分析报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  标本来源  89例粪便标本均来自于2007年1～12月份传染病房及门诊患者。

　　1.2  培养基

　　SS、M-H和中国蓝培养基、肠肝菌科生化鉴定管购自杭州微生物试剂厂；药敏纸片(氨苄西林、复方新诺明、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、吡拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、安曲南、亚胺培南)购自北京天坛药品生物技术公司；志贺菌属诊断血清购自兰州生物试剂厂。

　　1.3  培养及鉴定

　　标本接种于麦康凯、SS 平板及克氏双糖铁(我院细菌室制备，培养基购自上海医化所；诊断血清购自卫生部兰州生物制品研究所)。分离方法按肠道常规方法［1］进行，药敏试验采用K-B法(纸片由北京天坛药物技术开发部生产)。

　　2  结果

　　89株志贺菌经鉴定福氏志贺氏菌68株(76.4%)，宋内氏菌21株(23.6%)；药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明(92.6%)、头孢曲松(72.1%)等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性高。药敏检测结果见表1。

　　表1  89株志贺菌对12种抗生素的耐药率（略）

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　　3  讨论

　　志贺氏菌属是引起细菌性痢疾的病原菌，细菌性痢疾是我国发病率最高，分布最广的一种肠道传染病，多数菌痢为散发病例，引起人-人之间的传播，偶可因污染了水和食物而引起爆发流行，任何季节均可发病，但以夏秋季节更为常见［2-6］。

　　志贺氏菌属的菌群分布各地之间有差异，在同一地区的不同年份其菌群分布也不尽相同。目前我国多数地区流行菌群以B群为主，D群次之［2-6］。本文实验结果表明，宁夏固原市细菌性痢疾志贺菌属以福氏贺菌感染为主，占76.4%，宋内氏菌次之，占23.6%，与文献报道相似。药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明(92.6%)、头孢曲松(72.1%)等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性高。分析其原因，前者因价格低廉，而我市又是山区，经济落后，长期以来在临床上是首选药、应用范围广，导致了耐药，后者价格昂贵，临床使用少，耐药机会少，因而治疗效果佳。

　　综上所述，该地区成人细菌性痢疾从细菌学角度看，以福氏志贺菌感染常见，且对常用药物氨苄西林、复方新诺明耐药性较高，相比较亚胺培南敏感性高，提醒临床大夫在治疗此类患者时，不能单从经济方面考虑，选较为便宜的药物去治疗，而导致病情延误；应常规性粪便培养及药敏试验，有利于指导临床合理治疗。

　　参考文献： 

    ［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：801.

　　［2］ 童秀峰，周晓燕，贾伟.志贺氏菌属的菌群分布及药物敏感试验［J］.宁夏医学院学报，2002，24(2)：141-142.

　　［3］ 张建敏.志贺氏菌属菌群菌型的动态学分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4(4)：555-556.

　　［4］ 徐安显.我国一省六市1974～1983年志贺氏菌群变迁的动向［J］.中华流行病杂志，1986，7(2)：3.

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　　［5］ 耿峪.北京地区1979～1986年痢疾杆菌菌群菌型分析及特征分析［J］.中华预防医学杂志，1989，23(6)：372.

　　［6］ 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：105.