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【关键词】胰 十二指肠根治术 手术 护理

　　胰十二指肠根治术适应证有：壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠癌和胰头癌、胰头部其他恶性肿瘤。本院2008—2010年3月成功实施胰十二指肠根治术21例，手术室护士密切配合手术，采取有效护理措施，使患者顺利渡过手术期，现将手术配合及护理报告如下。

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　　1 临床资料

　　本组21例，男12例，女9例;年龄49～71岁。其中胆总管癌8例，胰头癌5例，十二指肠占位性病变4例，壶腹部癌4例。手术过程平稳，术中配合没有任何差错。

　　2 手术方法

　　患者取仰卧位，必要时于右腰背部垫高，以利暴露手术野。手术采用右上腹旁正中切口入路。开腹后依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。显露十二指肠降部及胰头部，胰十二指肠肿瘤穿刺活检，依次切除胆囊，切断肝总管或胆总管，切断胃远端，切断胰腺胰管远端，切断空肠上端，切断胰头十二指肠系膜和胰十二指肠下动脉，完全切除胰腺钩突，移除标本。胰腺空肠端端吻合，胆总管空肠单侧吻合，胃空肠吻合，放腹腔引流管于胆肠及胰肠吻合周围。关腹[1]。

　　3 术前准备

　　3.1 术前探视 巡回护士术前1天到病房访视患者看病历，了解患者基本情况，进行面对面交流，解除患者的焦虑和恐惧心理，针对患者的心理特点，做好安慰解释工作，同时根据患者的心理承受能力适当地为患者讲解手术治疗的意义，并告知患者手术室护士会全程陪同，随时观察患者生命体征的变化，为患者介绍手术的注意事项，让患者了解术前术后需要安置的胃管、导尿管、引流管，使患者在术前做好心理准备，积极配合[2]。

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　　3.2 备齐手术器械 除常规胃肠、胆道手术器械、敷料外，还应根据各手术医生不同要求准备不同种类的吻合器，如端端吻合器、胃肠吻合器、荷包缝合器等。

　　3.3 术前放置导尿管 由于手术时间较长，需要观察尿量，一方面便于手术后记录出入量，另一方面由于此类手术患者卧床休息，加之为了缓解手术后疼痛，往往需用镇痛棒，为避免术后潴留需留置导尿管。

　　4 手术配合

　　4.1 巡回护士的配合 (1)将患者安置在层流洁净手术间，调节室温在24℃～25℃，湿度在50%～60%的手术间，播放舒缓的背景音乐[3]。(2) 合理安排体位，协助麻醉医师实施颈内静脉穿刺、全麻插管、桡动脉置管测压等操作。协助手术医生摆放手术体位。(3)严格执行无菌操作。器械、辅料包严格核对消毒指示胶带及消毒指示卡，达到灭菌的目的方可使用。限制室内人员流动。器械、敷料疑有污染时，及时更换。

　　4.2 器械护士配合 (1)由于手术过程中使用特殊器械较多，器械护士需提前准备，与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等。由巡回护士认真记录在手术室护理记录单上，器械护士应检查所用器械的完整性，保证其性能良好。(2)协助手术医师铺无菌巾，密切观察手术步骤[4]，按需要给予各类器械，遵医嘱准备各类吻合器缝合器。吻合器使用前应检查其缝合钉是否严密，保证其缝合严密防止渗漏。严格执行无菌无瘤操作，切断标本前先用纱布垫围好胰十二指肠周围，以保护手术野，切断胰十二指肠后所用器械疑为污染，连同周围纱布一并撤除，更换另一套器械，更换手套。注意分开肿瘤污染器械与无菌器械，以免造成人为种植转移[3]。

　　5 小结

　　胰十二指肠根治术，巡回护士要密切观察患者生命体征变化，维持血容量，同时注意患者保温。器械护士要时刻注意手术步骤，特别是各类吻合器、缝合器的使用，一定要按照操作规程使用，保证组织缝合和吻合迅速准确地完成，保证手术顺利进行。

 

　　参考文献： 

 　 1 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，6.

　　2 万永慧,陈芊,杨欣,等.术前访视对心脏介入患者焦虑及并发症影响.中国误诊学杂志, 2009,9(14):56.

　　3 钱晨,吴惠昕，孙香美.短暂单侧肺循环阻断治疗局部晚期肺癌手术配合.中华护理杂志, 2008,43(6):558-559.

　　4 潘芦翎,李胜云,毕慧萍.36例皮层定位切断脑功能区病变的手术配合及护理.中华护理杂志,2008，8(7)：650-651.