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　　【关键词】老年 尿失禁 护理方法

　　　尿失禁是泌尿系统常见症状，由疾病、精神、心理等多种因素引起，比较复杂，文献报道老年人患有尿失禁高达55%，致使患者心理压力大，不敢多饮水，甚至拒绝外出。老年患者尿失禁也是发生褥疮的危险因素，因此，在治疗原发病的同时，给予积极的护理是非常必要的。必须针对患者的个体特性、生活习惯和自我护理能力，尿失禁的原因，膀胱、尿道障碍等情况进行综合评估，选择用具并教会其使用方法，现将临床常用方法介绍如下。

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　　1 留置导尿法

　　随着临床各种导管的广泛应用，目前多选用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。此法适宜躁动不安及尿潴留的患者，兼有为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落的优点，但护理不当易造成泌尿系感染，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。因此，必须严格遵守无菌操作，保持尿道通畅，保证导尿管系统的密闭程度，尽量缩短导尿管留置时间，保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道2次，每周更换引流袋2次，更换导尿管1次，导尿管妥善固定，避免受压、扭曲等造成引流不畅。指导患者和家属导尿管要定时夹管，每2h开放1次，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，在更换床单或翻身时，引流袋不能高过人体，以防尿液内流引起感染。

　　2 保鲜膜袋法

　　2.1 保鲜膜袋选择与使用 选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜膜袋，根据每次尿量的多少有两种尺寸可供选择：25cm×17cm，35cm×25cm。使用方法：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，系时注意不要过紧，留有1指或2指的空隙为佳。

　　2.2 使用与护理 初次使用者可能由于经验缺乏系扣过松造成保鲜膜袋脱落，尿液外溢等现象，当系扣过紧时造成阴茎皮肤改变，此时千万不要放弃，要不断总结失败的教训，同时安慰老年患者，避免情绪紧张，使用应注意下列事项：(1)每次排尿后及时更换保鲜膜袋，护理神志不清的老年患者时，在进食和饮水后应随时检查是否有尿液排出，日间2～3h更换1次，夜间3～4h更换1次。(2)每次更换时用温水清洁会阴部皮肤、阴茎、龟头、包皮等处，尿液及污垢要清洗干净。每日会阴冲洗2次，保持会阴部皮肤清洁、干燥。(3)阴茎回缩者可连同阴囊一起套入保鲜膜袋中。(4)尿失禁患者通过康复训练后可以改善，因此在使用保鲜膜袋时要加强系统的康复训练[1]。

　　3 避孕套式尿袋法

　　避孕套式尿袋的使用：选择适合患者阴茎型号的避孕套式尿袋，勿过紧。使用前洗净会阴部，涂爽身粉保持干燥每日2次，在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在避孕套口两侧固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度适宜，防尿液返流入膀胱，勤倒尿液便不会脱落，不影响患者翻身及外出活动，3天更换尿袋1次，患者易接受，心理压力小，尿失禁患者在积极治疗原发病同时选择避孕套式尿袋法，尿失禁通过康复训练后可以改善，因此在使用避孕套式尿袋法中仍需加强系统的康复训练。

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　　4 高级透气接尿器法

　　本法适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者，解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题。使用前根据性别选择BT-1型(男)或BT-2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰，把阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中)，并把下面的2条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。注意事项：(1)接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放。(2)禁止日光暴晒。(3)经常去掉冲洗晾干。(4)使用排尿管千万不能从腿上通过，防止尿液倒流。(5)注意会阴部清洁，每日用温水擦洗。

　　5 便盆的使用

　　适用于神志清醒的老年女性患者，使用时先让患者仰卧，屈曲膝关节，再用力使臀部离开床面，做“架桥动作”，初期需家人协助将臀部抬起，趁其臀部离床把便盆快速送到臀下，能坐的患者最好改坐位，同时，最好用坐式便池，墙壁周围安装扶手。

　　6 尿失禁患者的护理

　　6.1 观察排尿情况，建立排尿日记 术后一般留置导尿管48h。留置尿管期间应做好会阴护理，保持外阴的清洁，拔除尿管后应观察小便自解情况，并测量残余尿(自解小便后，经由B超、单次导尿或耻骨上引流的结果得知膀胱内剩余的尿量[2]，排尿日记记录内容为：尿急时间、尿急或尿痛程度(强、中、弱)、实际排尿时间、排尿量、漏尿量(高、中、少)，发生原因、摄入液体量等，以便能及时分析病情变化。

　　6.2 膀胱功能训练 手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增加的现象，几天后大部分患者其膀胱功能逐渐恢复，排尿自如，为避免膀胱积尿过多，指导患者勿1次饮用太多的水，每 1～2h将膀胱内尿液排空，并让患者逐步学会通过抑制尿而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量。并坚持进行盆底肌锻炼，每次收缩盆肌10s以上，然后进行相等时间的放松，每天锻炼45～50次。

　　6.3 指导合理用药 抗胆碱药物能减少不随意的膀胱收缩，并改善膀胱容量，缓解症状，抗胆碱药物应与定时排尿等结合起来以提高疗效，并注意观察用药后的不良反应，对更年期以后的妇女应继续补充雌激素，以改善下段尿路系统的萎缩退化。指导患者3个月内避免提重物、剧烈运动及大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病时应及早诊治，禁止性生活 1个月，术后2周后可恢复正常活动。

　　6.4 尿管护理 留置尿管1～3天，应鼓励病人多饮水，每日2500ml以上，每日用洗必泰棉签清洁尿道口及会阴部，拔除尿管后2～3天应记录排尿时间，按时排尿，每2h 1次，以训练膀胱功能，其间应注意有无尿液不自主地流出，如偶有此现象，可通过行为训练或调整吊带松紧度达到满意效果[3]。

　　6.5 出院指导 出院后注意休息，3～4周避免重体力活动，如抱小孩、操重物等，1～2个月内避免性生活，保持良好心态，适当参加一些健康有益的社会活动，做些力所能及的家务劳动，在家庭和社会群体中重塑自我形象，体现自我价值，同时注意养成良好、健康的生活方式，避免肥胖、咳嗽、便秘等引起腹压增高因素的发生。

　　参考文献： 

    1 吴国燕.实用保鲜袋用于神经外科尿失禁患者的体会.中国误诊学杂志,2007,7(14):3199.

　　2 范蜀东，张琴.影响产生尿失禁各种因素的分析.实用医技杂志,2008,23(15):3039-3040.

　　3 许志秀,姜宏,汤克仁.吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理.江苏医药,2005,31(11):829.