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　　3.2针灸治疗

　　现代针灸治疗中风偏瘫，多数结合Brunnstrom理论，按弛缓和痉挛不同状态进行治疗，而针灸疗法具整体性和双向性调节作用，使其治疗中风偏瘫有着独到之处。研究表明[10]使用巨刺法针刺健侧肢体可诱导中风后早期低位中枢控制的联合反应、共同运动等，通过健侧肢体肌肉收缩或针刺刺激，能引起患侧肌张力的提高。软瘫期取穴以上肢阴经、下肢阳经为主，如选用偏瘫侧尺泽、曲泽、郄门、内关、环跳、伏兔、风市、阳陵泉、足三里等，上下肢各取3～4穴，行强刺激手法，使患肢张力提高，以缩短软瘫期[11]。刘悦[12]经过研究认为偏瘫软瘫期采用“醒脑开窍”法进行针刺治疗，可以增加脑血流量，可使脑缺血及灌注的损伤面积减少促进大脑功能的恢复和功能重组。痉挛状态则以优势肌群的肌张力亢进而导致异常运动模式，即肌体痉挛，此时的治疗应以抑制异常模式为主，使向分离运动模式转化。此期选穴以上肢阳经、下肢阴经穴为主，如选用患侧上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷;下肢阴陵泉、三阴交、太溪、照海等，每次各选取3～4穴[11]。曹辰虹等[13]在以醒脑开窍为基础治疗，在锥体交叉区玉枕穴至天柱穴的连线上等距依次直刺4针，与单纯醒脑开窍治疗组对照，治疗组的痉挛程度、肢体运动功能恢复及ADL评分均明显改善，总有效率为66.7%，高于对照组的40.0%。刘维红等[14]治疗中风后遗手指痉挛患者60例,采用手三阳经穴针刺治疗，与采用常规针刺治疗对照。治疗后两组手肌力评分较治疗前均减少(P0.05)，但治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)，说明手三阳经穴针刺治疗能使手功能明显改善。张闻东等[15]选取督脉上的穴位为主，配合局部取穴治疗中风后遗肢体痉挛患者29例，与传统取穴方法组作临床疗效观察对比。两组张力评分评定治疗前后差异具有显着性(P0.05);两组的运动功能评分与治疗前比较亦均升高(P0.01)。但治疗组肢体运动功能与对照组相比明显改善(P0.05)。李新红等[16]亦采用针刺夹脊穴为主治疗中风偏瘫的痉挛状态，总有效率达88.6%。何圣三等[17]使用项腹针分别取风府、风池、天柱、大椎、天枢、外陵、中脘、关元穴等治疗中风偏瘫痉挛状态，总有效率91.1%。刘希茹[18]选取阴阳经穴合用治疗中风痉挛性偏瘫48例进行临床观察，临床总有效率达98.0%，明显高于传统针灸治疗组的81.2%(P0.05)。

　　3.3其他疗法

　　临床中除使用中药内服、针灸治疗外，尚有推拿、导引和熏洗等治疗方法。在具体临床运用中，均从整体上把握偏瘫急性期、软瘫期或痉挛期不同康复阶段的病机、证候变化及治疗目的，将多种康复治疗方法有机结合起来，综合调理，以促进偏瘫的康复。陈小萍[19]运用穴位按摩加肢体被动活动治疗中风偏瘫急性期患者31例，与单纯肢体被动活动组29例患者作临床观察比较。结果显示治疗组和对照组肌力恢复显着差异(P0.05)。说明穴位按摩早期介入对中风偏瘫患者肌力提升有一定疗效。高彦堂等[20]将中风偏瘫分为软瘫和硬瘫，分别使用瘫康灵1号、2号膏穴位外贴，选用大椎、命门、神阙、曲池、外关、委中、内庭等，每2天换药1次，总有效率为99.4%。詹敏[21]对中风偏瘫Brunnstrom分期Ⅲ期以上的患者60例，选用蓖麻仁、附子、吴茱萸、冰片等制成膏贴外敷双足涌泉穴，与常规药物治疗组40例对照，结果显示治疗后功能评分，对照组由35%升至45%，治疗组由35%升至81%，治疗组疗效明显优于对照组。杨迎民[22]对中风偏瘫患者165例，使用活血化瘀、舒经活络中药方煎汁熏洗治疗，并结合康复训练，总有效率达88.49%。潘裕辉[23]采用中药对70例中风偏瘫患者以瘫复汤外熏，并结合推拿、功能锻炼等常规治疗，显着疗效。张颖等[24]对中风偏瘫患者70例，运用自拟抗痉挛方(白芍药、伸筋草、木瓜、桑枝等)煎汁熏蒸治疗，同时使用运动疗法，结果总有效率达93.3%，与单纯使用运动疗法对照组比较有明显差异(P0.05)，并能明显提高其运动功能和功能独立能力。徐素琴[25]利用中药熏蒸结合肌电生物反馈治疗中风痉挛性偏瘫90例，与单独采用肌电生物反馈训练对照组比较，治疗后治疗组的神经功能缺损评分及日常生活能力状态评分较对照组下降明显(P0.05)。

　　4结语

　　中医治疗中风偏瘫历史悠久，其治疗手段方法，疗效不容置疑。结合现代医学对偏瘫的认识，利用中医治疗中风偏瘫成为我国康复领域赶超国际水平的希望所在，但同时亦存在着一些问题问题值得思考。目前，中医对中风病的研究主要集中在对急性期(即BmnnstromⅠ期)的干预，对中后期(BrunnstromⅡ～Ⅳ)病理特点研究较少，中医在偏瘫的康复发展上亦往往重针轻药。而中风偏瘫是多病因综合影响的疾患，在治疗过程中，各种症状并非单一的出现，常忽略偏瘫在不同病理阶段的病理特点而作相应的治疗方案调整。中医对偏瘫缺乏运动模式的概念，缺乏完整的评价体系，对偏瘫辨证论治及证治规律尚无统一的认识。因此，深入挖掘历代医家对本病的认识，在系统整理，继承提高的基础上，结合现代康复理论，使中医在中风偏瘫治疗中的应用得到进一步的提高和推广。