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　　摘要：目的：回顾性分析顺铂化疗基础上结合4中第三代化疗药物治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取2012年2月～2013年3月来我院治疗的晚期NSCLC患者158例，随机分为TP组（PTX+DDP）、DP组（DTX+DDP）、GP组（GEM+DDP）、NP组（NVB+DDP），至少连续化疗2周期后评价疗效及不良反应。结果：各组药物治疗的总有效率为55.7%，TP组、GP组、NP组、DP组的有效率分别是55.3%、55.3%、58.5%、55.0%，各组间比较无显著性差异，P>0.05；不良反应发生率，GP组血小板减少发生率（56.1%）最高，NP组恶心/呕吐、腹泻发生率显著高于其他3组，GP组过敏发生率（9.8%）高于其它3组，NP组静脉炎的发生率（36.6%）明显高于其他组，均具有显著差异（P<0.05），其它不良反应未见统计学差异。结论：TP、DP、GP组、NP4种化疗方案治疗非小细胞肺癌疗效无显著差异，不良反应存在差异，根据患者具体情况实行个体化治疗方案，以取得较好的临床效果。
　　关键词：非小细胞肺癌，药物治疗，疗效
　　肺癌是临床上最常见的、也是发病率和死亡率居第一位的恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势。其中非小细胞肺癌（NSCLC）的患病率占全部肺癌的75%～80%[1]，患者确诊时大多数已属于晚期，治疗主要采用以化疗为主的综合治疗，研究发现以铂类药物为基础的联合化疗能改善NSCLC患者的生存期、症状和生活质量。包括紫杉醇（PTX）、多西紫杉醇（DTX）、吉西他滨（GEM）、长春瑞滨（NVB）等，这些新药与铂类联合应用使化疗疗效明显提高。本研究比较不同药物的临床疗效和毒副反应，以期更好地选择目标人群。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2012年2月～2013年3月来我院治疗的NSCLC患者158例，其中男98例，女60例，年龄在34～81岁，平均为46.8岁。所有患者均经病理及细胞学诊断进行确诊，诊断为鳞癌87例，腺癌71例；Ⅲb期83例，Ⅳ期75例。所有患者预计生存期>3个月，化疗前血常规、肝肾功能等检查无化疗禁忌症。随机分为TP组（PTX+DDP）38例、DP组（DTX+DDP）39例、GP组（GEM+DDP）41、NP组（NVB+DDP）40例。各组间比较性别比例、年龄、临床分期等情况均无显著差异（P>0.05）。
　　1.2治疗方法
　　TP方案：135mg/m2加入0.9%NaCl溶液500ml中静脉滴注3h，第1天；GP方案：GEM30mg/m2用0.9%NaCl溶液稀释至50mL，于短时间（6～10min）内经静脉输入，然后用250～500mL0.9%NaCl溶液冲洗静脉，第1、8天静脉滴注，30min内滴入；NP方案：NVB25mg/m2，溶于100ml0.9%NaCl溶液中，快速静脉滴注10min，第1、8天，静脉滴注后立即予地塞米松5mg静脉注射；DP方案：DTX75mg/m2，溶于500ml0.9%NaCl溶液中，静滴3h，第1天、第8天静脉点滴2h；4组顺铂总量均为75mg/m2，分3d静脉滴注，第1～3天。PTX、DTX化疗前12h及6h分别服用地塞米松10mg，30min前肌注25mg异丙嗪、静推400mg西米替丁。以上4种方案均21d为1个周期。每例患者至少连续化疗2周期后评价疗效。
　　1.3疗效评价标准
　　根据近期疗效评价标准RECIST进行评定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），总有效率为（CR+PR）%。不良反应按WHO抗癌药物急性及亚急性不良反应分度评价标准[2]。
　　1.4统计学处理
　　统计资料进行数据录入，使用软件SPSS12.0进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1各组药物治疗有效率比较
　　所有患者均化疗2周期以上进行疗效评价，总有效率为55.7%，TP组、GP组、NP组、DP组的有效率分别是55.3%、55.3%、58.5%、55.0%，各组间比较无显著性差异，P>0.05，详见表1。
　　2.2不良反应发生率
　　2.2.1骨髓抑制
　　白细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少较常见，4组比较白细胞减少、血红蛋白降低未见显著差异（P>0.05）。GP组血小板减少发生率（56.1%）最高，与其他组比较具有显著差异（P<0.05）。
　　2.2.2消化道反应
　　主要表现为恶心/呕吐、腹泻。NP组恶心/呕吐、腹泻发生率分别为35.0%、27.5%，与其它3组相比发生率具有显著差异（P<0.05），其它3组消化道不良反应发生率比较未见统计学差异（P>0.05）。
　　2.2.3其他不良反应
　　4组患者脱发的不良反应发生率较高，均达到50%左右，但4组未见统计学差异（P>0.05）；GP组过敏发生率为9.8%，高于其它3组具有显著差异（P<0.05）；NP组静脉炎的发生率为36.6%，明显高于其他组具有显著差异（P<0.05）；其它不良反应包括神经病变、肝功能、心脏功能损害、药物热等不良反应发生率较低，4组间未见统计学差异（P>0.05），详见表2。
　　3.讨论
　　本研究在顺铂化疗药物的基础上分别结合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨对患者进行治疗观察临床疗效及毒副反应，结果显示TP组、GP组、NP组、DP组间比较有效率无显著性差异，P>0.05；不良反应主要为骨髓抑制，其中GP组血小板减少发生率最高，其次为消化道反应主要表现为恶心/呕吐、腹泻，NP组不良反应发生率显著高于其他3组；其它不良反应中脱发不良反应发生率较高，GP组过敏发生率高于其它3组具有显著差异；NP组静脉炎的发生率明显高于其他组具有显著差异；其它不良反应4组间未见统计学差异。
　　参考文献
　　[1]EinhornLH.First-linechemotherapyfornon-smallcelllungcancer：isthereasuperiorregimenbasedonhistology[J].JClinOnco，l，2008，26（21）：3485-3486.
　　[2]董亭方，赵化勇.56例非小细胞肺癌的药物治疗与分析[J].中国现代医生.2009，47（12）：97-98.