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　　【摘要】 目的 探讨绝经后子宫出血与子宫内膜癌的关系，结论 子宫内膜癌仅与子宫内膜的厚度有关系，解决的方法是要进行刮宫处理。

　　【关键词】 绝经子宫出血内膜癌

　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0002-01绝经后子宫出血在临床上非常多见，民期以来一直被认为是子宫内膜癌的重要临床表现。究竟绝经后子宫出血的患者有多少是由于子宫内膜癌所致，日前有关样本的报告较少。本研究通过回顾性分析2年间收治的394例绝经后子宫出血患者的临床资料，对绝经后子宫出血患者的临床特点，及绝经后子宫出血与发生子宫内膜癌的相关因素进行分析，并提出我们的处理建议。

　　1资料与分析

　　我院自2010年1月1日至2012年1月1日，共收治绝经后子宫出血并接受诊断性刮宫的患者394例。

　　1.1 一般情况

　　患者年龄为45 } 86岁，平均(60士7)岁。孕次为9次，平均(3. 3士1. 6)次;产次为。8次，平均}2. 4士1. 4J次。患者子宫出血发生时间(即绝经到子宫出血的时间)为 40年，平均为(10士8)年。所有患者均进行了诊断性刮宫，结果为子宫内膜癌32例(8. 1%)，其中子宫内膜样癌26例，透明细胞癌6例;其余为子宫内膜复合增生16例(4. 1%)，子宫内膜单纯增生6例(1.5Jo)，子宫内膜息肉52例(13. 2% }，正常子宫内膜288例(73. 1%)。

　　1.2 单因素分析

　　对绝经后子宫出血的各相关因素，如发病年龄、孕次、产次、绝经时间、子宫内膜厚度(根据B超检测结果)及有无高血压、糖尿病和肥胖等，分别与不同病理类型的子宫内膜进行分析。结果发现，不同病理类型患者的发病年龄、孕次、产次、绝经时间各因素比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。而不同病理类型患者的子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义(P < 0. 05 )，尤其是子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度与正常子宫内膜比较，差异有统计学意义(P< 0.01)。不同病理类型患者的高血压、肥胖和糖尿病等因素比较，差异均有统计学意义P<0. 0l)。

　　1.3 多因素分析

　　为了进一步确定哪一因素与子宫内膜癌的发生有关，本研究又对各因素进行了多因素分析(采用多元回归分析法)。结果发现，不同病理类型患者的发病年龄、孕次、产次、绝经时间、高血压、糖尿病、肥胖、激素补充治疗及乳腺癌等因素比较，差异均无统计学意义。

　　1.4 关于对子宫内膜厚度的分组分析

　　为了进一步探讨子宫内膜厚度与发生子宫内膜癌的关系，本研究将394例患者，根据子宫内膜的不同病理类型分别采用以下3种分组，对子宫内膜厚度进行分析:( 1)将394例患者分为子宫内膜癌组和非子宫内膜癌组(包括子宫内膜复合增生、子宫内膜单纯增生、子宫内膜息肉和正常子宫内膜)，结果子宫内膜癌组及非子宫内膜癌组的子宫内膜厚度分别为(14士7) mm和( 7 14) mm,两组比较，差异有统计学意义(P< 0.01); (2)将394例患者分为异常子宫内膜组(包括内膜癌、子宫内膜单纯增生、子宫内膜复合增生)及正常子宫内膜组，结果异常子宫内膜组及正常子宫内膜组的子宫内膜平均厚度分别为X13士6)mm和(7士4J mm,两组比较，差异有统计学意义(P < 0. 0l)。

　　2讨论

　　2.1 应正确看待绝经后子宫出血

　　绝经后子宫出血临床上非常多见，因此，在日前普遍重视的情况下，使不少子宫内膜癌患者得以旱期诊断。但是，在临床上有对绝经后子宫出血看得过分严重的迹象，甚至将其与子宫内膜癌等同起来。本研究发现，绝经后子宫出血的患者，仅有8. 1%的患者(32 /394)有患子宫内膜癌的可能，18. 8%的患者(包括子宫内膜复合增生16例、子宫内膜单纯增生6例、子宫内膜息肉52例，共74例，74/394)有患子宫内膜良性病变的可能，而73. 1%的患者(288/394)的子宫内膜没有发生异常。因此，重要的是应对绝经后子宫出血的患者进行相关的检查，明确子宫出血的原因。而对此类患者则应予以充分的解释和宣传，使患者有足够的重视即可。

　　2.2 重视子宫内膜厚度及超声监测的结果

　　多年来，对子宫内膜癌的发病原因不甚明确。目前认为，子宫内膜癌的发生可能与年龄、体重过重、未孕、绝经较晚及糖尿病、高血压、子宫内膜增厚等因素有关}。通过多因素分析发现，以上各因素在子宫内膜癌、子宫内膜复合增生、子宫内膜单纯增生、子宫内膜息肉的发生以及在正常子宫内膜时的发生情况不同。因此，长期以来，以上各因素一直被认为是子宫内膜癌的高危因素。但本研究的结果并不十分支持以往的观点，在发病年龄、孕次、产次、绝经时间等因素中，虽然数据略有变化，但不同病理类型子宫内膜比较，差异无统计学意义，而子宫内膜厚度、肥胖、高血压、糖尿病等因素，不同病理类型子宫内膜比较，差异有统计学意义。为了更好地明确子宫内膜癌的高危因素，本研究将以上因素进行多因素分析，结果发现，仅有子宫内膜的厚度和子宫内膜癌的发生密切相关。因此，我们认为，在确定绝经后子宫出血的原因时，更应重视对子宫内膜的厚度的监测。目前，对于监测子宫内膜厚度等，特别是监测绝经后子宫出血患者的子宫内膜，阴道超声是非常有效的手段。根据本研究对子宫内膜厚度分组的结果可以看出，子宫内膜癌患者的内膜厚度为（X14士7）mm;非子宫内膜癌患者的内膜厚度为((7士4)mm;而采用目前国际上较流行的以<5 mm. 划分子宫内膜厚度的方法，结果发现，发生子宫内膜癌的几率，分别为6.4%和19. 3% ,与国外文献报道的结果一致。

　　2.3 对绝经后子宫出血患者行诊断性刮宫的选择

　　对于绝经后子宫出血的患者，及时明确诊断是最重要的。虽然目有许多检查子宫内膜的方法，但最简单、可靠、应用广泛的方法仍然是诊断性刮宫。但由于诊断性刮宫是一种创伤性检查，个别情况还会发生一些并发症和存在一定的危险性。因此，近年来，有不少学者提出，诊断性刮宫是否适合所有的绝经后子宫出血患者，并在寻找能够明确诊断而又能减少创伤性操作、更有效的诊断手段。本研究的结果提示，对于s超检测子宫内膜厚度<5毫米的患者，发生子宫内膜癌的几率为零，因此，对这些患者可斩不行诊断性刮宫而行密切随访，这样可减少不必要的创伤。根据此点推算，本研究中可有28. 9% ( 11 /394)的患者可免受刮宫的痛苦，尤其在我国大多数绝经后子宫出血的患者接受诊断性刮宫时，是在局部麻醉或没有麻醉的状态下进行。而当子宫内膜的厚度超过5 mm时，则应及时进行诊断性刮宫，以明确诊断，必要时可行宫腔镜检查。

　　参考文献

　　[1]郎景和.吴鸣.子宫内膜癌的临床表现与治疗 现代临床医学 2010 ，12（8）： 235-236

　　[2]张益盟 浅析子宫内膜癌的临床研究中外健康文摘2011，4（12）： 198

　　[3]刘子怡 子宫内膜癌的临床治疗健康大视野2010,16（9）：134-135