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　　【摘要】加强基本公共卫生功能是适应新公共卫生时代发展，推进中国医改的必然要求，中国当前医改中出现的很多问题恰恰是基本公共卫生功能缺失所造成的，而中国还没有形成完整的基本公共卫生功能理论体系，基本公共卫生功能的实际工作经验也乏善可陈。而在欧美、印度、拉美的很多国家，拥有完整的基本公共卫生理论体系，这一理论已经走向实践，获得了积极的社会效益。因此对中国的基本公共卫生功能进行探讨不仅具有理论意义，也有现实指导意义。 

　　【关键词】中国  基本公共卫生功能  机遇  挑战 

　　进入21世纪，世界各国相继进入老龄化阶段，健康问题日益引起人们的关注。自从2000年中国正式进入老龄化社会以来，人民的健康和医疗需求日益增多，“看病难，看病贵”正在困扰着广大人民群众。而基本公共卫生功能的缺失阻碍了也使更好地满足人民的健康和医疗保健需求的工作遇到了不少障碍，因此对基本公共卫生功能进行探讨不仅具有理论意义，更具有现实指导意义。 

　　一、基本公共卫生功能的定义 

　　关于基本公共卫生功能的内涵，比较有代表性的是世界卫生组织和世界银行对基本公共卫生功能的界定。 

　　世界卫生组织认为，基本公共卫生功能可以概括为10项：①健康状况监测;②传染性和非传染性疾病的预防、监测和控制;③健康促进;④保持与政治家、其他部门和社区在支持健康和公共卫生促进中的联系（包括于③中）;⑤公共卫生立法和管理;⑥保证卫生政策、规划和管理的施行（包括⑤中）;⑦对弱势人群和高危人群的个人卫生服务;⑧公共卫生和卫生系统研究（包括⑤中）;⑨职业卫生;⑩环境保护和特定公共卫生服务。 

　　世界银行采用了泛美健康组织的基本公共卫生功能框架，也将基本公共卫生功能分为10项：①健康状况的监督、评价和分析;②公共卫生监测、研究，以及控制公共卫生危险;③健康促进;④健康的社会参与;⑤发展公共卫生政策以及机构进行公共卫生规划与管理的能力;⑥加强机构的公共卫生规范与执行能力的建设;⑦评估和促进必要卫生服务的公平可及性;⑧公共卫生人力资源开发与培训;⑨个人和人群卫生服务的质量保证;⑩公共卫生研究和降低突发事件和灾害对健康的影响。 

　　二、加强基本公共卫生功能的挑战 

　　加强基本公共卫生功能，拥有很多十分有利的机遇，同时也面临着一系列挑战。 

　　1.官员腐败是加强基本公共卫生功能面临的最大威胁和障碍。腐败是人类社会的一大毒瘤，为全世界一切具有正义感的人们所憎恨。人类社会的发展史表明，一个国家或地区处于社会转型阶段时，各种制度的不完善，社会公众对官员队伍的监督不力，官员们道德沦丧等一系列综合原因会使腐败大面积集中爆发。 

　　2.中国学术界还没有进行系统的基本公共卫生职能实证研究，尚无符合中国国情的理论体系来指导加强基本公共卫生职能的工作。加强基本公共卫生功能，在现阶段只能是“摸着石头过河”，缺乏系统的实证研究理论成果指导，加大了这一工作的盲目性和风险性。 

　　3.区域发展不平衡，贫富差距拉大导致加强基本公共卫生职能遭遇了巨大的阻力。中国2014年中国基尼系数是0.469，超过了0.4这个国际收入分配差异警戒线。贫富差距的拉大极大地阻碍了基本公共卫生功能尤其是在农村的执行难度。同时，中国山地多，平原少的地理环境使加强基本公共卫生功能的努力面临着天然的障碍，不利于该项工作的顺利开展。 

　　4.公共卫生体系不完善，导致加强基本公共卫生功能的工作在实际运行中出现政策偏差。在公共卫生领域，卫生体系的不完善之处具体表现在疾病信息监测系统不全，对突发性公共卫生事件的应急能力薄弱，城乡之间卫生资源分配不平等，疾病预防控制体系脆弱，公共卫生法制观念淡薄，国家公共政策的作用没有得到充分体现，工作模式落后，为公共卫生政策研究的缺失等八个方面 

　　三、加强基本公共卫生功能的机遇 

　　1.加强中国基本公共卫生功能，符合时代发展潮流的最新要求，具有很高的科学性和可行性。1986年，世界卫生组织发表了《渥太华健康促进宪章》，标志着人类社会由初级卫生保健时代——传统的公共卫生时代，进入到健康促进时代——新公共卫生时代。 

　　2.加强中国基本公共卫生功能，拥有强大的经济基础。改革开放以来，我国经济一直保持较快速度的增长。国内生产总值稳居全球第二位。特别是近十年以来，我国国内生产总值以年均超过8.0﹪的速度增长。2014年国内生产总值达到636463亿元人民币，全国一般公共财政收入140350亿元， 城镇居民人均可支配收入28844元，实际增长6.8%，农村居民人均可支配收入10489元，实际增长9.2%。 

　　3.加强中国基本公共卫生服务功能，拥有巨大的民意基础。医改是社会建设的重要组成部分之一，也是现在政府的工作重点之一，全国上下对继续积极稳妥推进医改，改善民生，有高度一致的共识。作为医改应有的题中之义，加强基本公共卫生功能建设也会得到包括决策层在内的全国各界的普遍支持。 

　　四、加强中国基本公共卫生功能的政策建议 

　　加强基本公共卫生功能既是顺应新公共卫生时代要求，满足人民群众医疗卫生服务需求，改善人民健康状况，促进国民经济健康发展的必然举措，也是今后我国医改的重点、难点之一。 

　　1.继续保持对腐败现象的高压态势，对腐败实行零容忍政策。为社会公众监督政府官员创造条件，遏制政府官员在公共卫生领域的腐败行为，确保财政的各项卫生支出真正完整地惠及广大普通民众，确保国家的各项公共卫生政策得到有效执行。 

　　2.充分发挥公共财政的作用。运用公共财政等一系列政策缩小贫富差距和地区差距，改进政府官员特别是卫生官员的工作方式，降低群体性事件的发生频率，努力促成干部群众关系的根本性好转，使普通民众更容易地理解、接受基本公共卫生的内涵，支持公共卫生工作。 

　　3.完善公共卫生体系，加强公共卫生体系中的各个部门之间的协调。理顺政府各职能部门在医改中的责任义务关系，进行卫生绩效评估，并将这一评估纳入官员的政绩考核体系，加强对官员尤其是卫生官员的问责，使官员们在公共卫生领域中的行为和价值取向更加积极和理性。 

　　医疗卫生机构要通过各种途径普及疾病预防、个体保护的日常卫生常识，充分发挥非政府组织在科普活动中的独特作用，大力开展对普通民众的健康教育，普及新公共卫生理念。