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　　摘要:本文阐述了新医改形势下的社区卫生现状。综述了社区护理概况、社区卫生服务的特性和社区护理管理特点及现状，并提出了加强制度建设，完善社区护理管理体系，强化绩效管理，探索社区护理：规培，培养社区专业人才等具体措施。
　　关键词:新医改;社区护理管理;现状;分析
　　在目前的护理服务中，社区护理的地位变得越来越重要，是适应新的医疗卫生体制改革发展的需要，社区护理服务的好与坏，直接关系到整个社区卫生服务的质量，所以，在新的医疗环境下，对社区护理服务也提出了更高的要求，社区护理人员也面临着更多的机遇和挑战。
　　社区护理概况
　　对于社区护理的含义，每个国家有着不同的认识，在美国，社区护理被认为是将护理学及公共卫生学理论相结合，以维护和促进社区人群全方位健康的一门综合性学科。其突出特点主要为以维护和促进健康为中心，面向整个社区人群，社区护士保持高度的自主性的同时积极与其他相关人员密切合作。
　　社区卫生服务的特性和社区护理管理特点
　　1997年《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》规定，在我国，卫生事业是一项社会公益事业，政府必须给予一定的政策扶持和福利待遇，赋予了社区卫生服务具有便利性（即服务的可及性、综合性及社区卫生服务的负责性）和公益性、福利性的特性。
　　1999年，全国卫生厅局长会议讨论并制订的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，明确提出发展社区卫生服务的总体目标和基本原则，并首次提出了社区卫生服务要融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。面对社区和家庭是社区护理管理最突出的特点，社区护理管理是专业性极强的全科工作。
　　社区护理管理现状
　　卫生资源配置不合理：①现有卫生服务模式不能满足需求：我国城乡二元化的特点使全国80%的卫生资源集中在城市，并且在这些卫生资源中，又有80%的资源集中在几个较大的医院，这就使得整个医疗环境中卫生资源的配置极不合理，无法满足人们日常生活的需求。加强政府对社区卫生服务的资金投入，合理分配社区卫生资源，外部的政策支持是必须的。随着新医改的不断深入，政府开始逐步重视，加大对社区的投入，如上海打造“1560”就医圈、建立区域性医疗卫生联合体等。②人口老龄化：第六次人口普查显示，我国1>60岁人口占总人口13.26%，其中≥65岁人口占总人口8.87%，预计到2050年将达到4亿，占总人口的25%。据统计，老年人作为弱势群体，≥60岁的老年人每2周患病率和慢性病患病率分别为全国平均水平的1.7倍和4.2倍，并且随着年龄的增高其患病率也随之大大提高。必须重视加强社区建设，使老年人在社区中得到方便的医疗、保健咨询服务。③外来流动人口导入：随着城市经济的不断发展，越来越多的外来流动人口涌入本地。而在卫生保健方面，卫生资源依旧按照本地户籍人口设立，外来流动人口的大量涌入使政府及相关部门始料未及，无法满足他们基本的卫生服务需求。这在一定程度上阻碍了社区卫生服务的发展。
　　人才短缺、知识结构不足：①社区护理人员的职称配置欠合理：在我国，以前社区护理并没有得到应有的重视，导致其发展缓慢，虽然在最近几年，国家和人们都逐渐意识到了社区护理的重要性，其也取得了较快的发展，但与欧美国家相比，还有着很大的距离;与世界卫生组织倡导的初、中、高职称比例1：3：1相差甚远。目前我国社区卫生服务中心护士的专业技术资格以初级为主，占3/4以上，社区卫生人员中注册护士的专业技术资格水平整体较低，势必影响社区卫生服务的质量。②缺乏专业社区护理教育：社区护理是一项服务范围较广的工作，社区护士需具有较全面的护理知识和人文知识。由于社区护士大多没有接受过专门的社区护理培训，难以适应社区护理的素质要求。这些一定程度上限制了社区护理服务在促进健康、预防疾病、保持健康各环节中功能的发挥。社区护士的公共卫生护理能力和各项基本专科技能应作为社区护士专业能力培养的重点。鉴于目前存在的这些不足，对社区护士进行规范化培训显得很有必要。
　　管理制度及评价体系不完善：一个医院好的护理管理，不仅可以增加患者对医院的信任度，还为医院的发展作出举足轻重的作用。缺乏一套适用于社区护理的管理制度和评价体系，未从根本上改变社区护理工作的从属地位，对于社区护理持续健康发展极为不利，制约了社区护士职能与“六位一体”角色作用的发挥。
　　工作内容局限，社会支持度低：①工作实际与社区卫生服务内容不符：社区护理人员作为护理循环的实施者、教育者和联络者，作用尤为重要。2008年上海一项社区居民对社区护理服务需求调查中显示，社区居民对社区护理服务的需求主要为疾病护理和健康促进。可见，我国社区护士现阶段的角色仍以二级预防的角色为主，工作内容较局限，这与社区卫生“六位一体”服务内容相差甚远。②医护团队自我和谐程度欠佳：社区卫生服务是整个医疗体系中重要的组成部分，它直接面对着社区的广大群众，这就要求社区工作者必须具有良好的医学理论知识以及实践能力，并且具有强健的体魄和健康的心理。有研究发现，在社区的医疗工作者中，社区医护团队自我与经验的不和谐得分与工作紧张程度呈正比，这表明工作精神越紧张，社区医护人员自我与经验的期望越不合理，很大程度决定了医护团队自我和谐程度。其精神紧张程度主要与两个因素相关：一是工作服务量，二是社会的医疗环境。在目前的医疗环境中，普遍存在着重医轻护的观念，这就导致培训的过程中，对医师的培训相对较多，而对于护士的专科培训则相对较少，使得护士得不到及时的新知识、新业务的学习，造成医护之间配合不协调，从而严重影响社区护理服务质量。