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　　2 结果

　　2.1降钙素原值随着胆囊炎病程的进展而依次增高 单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎为胆囊炎疾病严重程度的不同阶段。对其不同组别比较发现，各组间性别，年龄无统计学差异（P>0.05），表明各组间患者的基本资料具有同质性。而化脓性胆囊炎组的降钙素原大于单纯性胆囊炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。而化脓性胆囊炎组的降钙素原又小于坏疽穿孔性胆囊炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明降钙素原随胆囊炎感染的严重程度依次递增。见表1、图1。

　　2.2术前降钙素原的检测对感染性胆囊炎的严重程度具有预测意义 为了探讨降钙素原对感染性胆囊炎的预测价值，我们将化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎归为严重感染性胆囊炎一组。经过ROC曲线分析，降钙素原对重症感染性胆囊炎的最佳预测值为0.765，此时曲线下面积最大，高达0.923。此时，降钙素原对感染性胆囊炎诊断的敏感性，特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%、100%、100%、78.13%。见表2、图2。

　　3 讨论

　　胆囊炎主要是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的病原菌感染造成。其临床症状和体征为右上腹绞痛伴有明显的触痛和或腹肌强直，通过血常规及腹部超声等检查进行综合判断。但是诊断率较低，对胆囊炎病程的严重程度更是难以有效判断，不同类型的胆囊炎所采取的治疗方案不尽相同。因此，对于早期胆囊炎的诊断，需要一个敏感且特异性高的辅助诊断方法。

　　PCT是现代临床诊断中常用的检测指标，其广泛用于感染性疾病的辅助诊断[1，2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在体内经酶切作用，转变为降钙素而发挥多种生物学功能，在血液中的半衰期为25～30h，体内外稳定性好。所以方便于临床检测。在生理情况下，PCT通过甲状腺C细胞产生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 难以测出。在病理状态下，PCT主要由甲状腺以外的组织产生，现已证实神经内分泌细胞、巨噬细胞、单核细胞对细菌感染反应均可造成PCT的大量合成和释放。机体在细菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT诊断感染性疾病具有较高的敏感性和早期诊断价值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特异度炎症或者免疫性疾病时，血清PCT浓度不会增加或者轻微增加，因此PCT检测在诊断细菌性感染中的具有高度特异度，被认为是一个早期、灵敏、特异的全身细菌感染反应标志物[5]。

　　在此研究中，我们回顾性的分析了73例胆囊炎患者，对单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽穿孔性胆囊炎三组之间的PCT对比发现，PCT值逐渐增加，PCT在三组之间存在明显的统计学差异，表明PCT值随着胆囊炎感染程度的加重而逐渐增大，提示术前PCT可以在一定程度上预测胆囊炎的严重程度，为临床的诊断和治疗提供参考。

　　按照胆囊感染程度，胆囊炎可分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎，其治疗方式截然不同，单纯性胆囊炎无明显病原菌感染，可以采取保守治疗。因此，我们评估PCT是否可以区分胆囊炎有无病原菌感染。我们将病例中的胆囊炎分为单纯性胆囊炎和感染性胆囊炎（化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎），对其PCT做ROC曲线分析。研究发现ROC曲线下面积较大，达到0.923，这提示PCT可以很好的预测胆囊是否感染。为了方便的判断胆囊炎有无感染，我们确定其截点，当PCT的阈值为0.765 ng/mL，其约登指数最大。提示当PCT大于0.765 ng/mL时，胆囊炎感染可能性大。此时，PCT诊断胆囊炎是否感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.42%（41/48）、100%（25/25）、100%（41/41）、78.13%（25/32）。这提示，PCT在术前辨别胆囊炎是否严重感染具有重要的价值。

　　综上所述，PCT随着胆囊炎感染的严重程度的加深依次增高，它不仅可以一定程度上预测胆囊炎的严重程度，而且可以区分胆囊炎是否为感染性病变。因此，术前PCT的监测有助于预测胆囊炎病情。

　　参考文献：

　　[1]降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.

　　[2]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

　　[3]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

　　[4]Sato M， Matsuyama R， Kadokura T， et al. Severity and prognostic assessment of the endotoxin activity assay in biliary tract infection[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21（2）：120-127.

　　[5]宋秀琴，时兢，谢卫星，等. 降钙素原与全身性感染的相关性研究[J]. 中国急救医学，2003，23（10）：676-677.