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成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识(2)

时间:2014-02-22 09:37 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:杨磊 张茂 点击次数:

  (1)当应用连续或自动间断的血糖监测时,目前很少有资料能够指导血糖控制评价指标的选择。有必要选择与患者重要结局相关的指标,例如病死率和主要并发症的发生率。

  (2)必须采用随机对照研究比较连续血糖监测与间断血糖监测2种方法进行的血糖控制。其中两组患者都进行连续血糖监测,但在采用间断血糖监测进行血糖控制的对照组,连续血糖监测的结果不应被显示。

  6连续血糖监测系统(CGM)理想的性能标准

  (1)启动、校准以及和ICU标准监护的整合。①由护士、技师或医生启动的时间<20min。②初始和后续校准的时间<10min。③传感器插入需要的时间<10min。④为维持准确度而针对标准值进行校准的频率不应高于每8h1次,最好每24h至多2次。⑤CGM每24h几乎不需要护理干预就可以产生连续的数据。⑥插入动脉或中心静脉导管的CGM传感器不应干扰血液取样、心血管系统监测,或者增加管路阻塞的频率。⑦不应增加感染、血肿、组织缺血和血栓栓塞的发生率。

  (2)可靠性。①CGM应当持续监测和实时显示血糖值,实际工作时间达到产品标签时间(2~7d)的95%以上。②一次数据采集的跳跃不应超过30min。③CGM应当有阻止显示和报告错误/虚假数据的内部机制。

  (3)点值的准确性。如果CGM单独用于指导临床血糖管理和胰岛素治疗,点值的准确性应当和间断血糖监测的要求相同。①98%的测量误差应当在12.5%的参考标准内(或者血糖<5.5mmol/L时应该在0.55mmol/L之内),其余2%的测量误差应当在20%的参考标准内。②如果CGM传感器插入动脉或中心静脉导管,当使用生理盐水或其它无糖溶液冲洗导管时,CGM会一过性提示假的低血糖。CGM应该能够警示主治医生,血糖测量值的迅速降低可能是由动脉或中心静脉导管的冲洗所致。③如果CGM传感器插入周围或中心静脉导管,当这些静脉的血受含糖溶液污染时,CGM会一过性提示假的高血糖。CGM应该能够警示主治医生,血糖测量值的迅速升高可能是由含糖溶液的污染所致。

  (4)率或趋势的准确性。趋势指标尚未接受足够的验证,无法提供确定的指导或推荐,这也是未来研究的内容。

  (5)低血糖和高血糖报警。①应在床旁显示血糖的实时值和趋势,并能对高血糖、低血糖和血糖的迅速变化发出视觉和听觉上的警示、警报。②CGM获取的数据必须足够迅速、可靠、准确,确保预警系统能够高灵敏和特异地检测和/或预测低血糖、高血糖。

  7应用连续血糖监测系统控制血糖的报告


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