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　　摘要目的：研究探讨微创手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法：2012年8月-2013年9月收治肾上腺肿瘤患者68例，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采取开放式手术，观察组则采用后腹腔镜手术。记录并比较两组患者的手术时间、出血量和手术后引流管留置情况以及住院时间。结果：观察组的手术时间和出血量以及住院时间明显少于对照组，且手术后引流管留置情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜手术值得在临床研究和治疗中进行广泛的推广和应用。
　　关键词：开放式手术；后腹腔镜手术；肾上腺肿瘤
　　肾上腺肿瘤属于常见的内分泌科肿瘤之一，患者既可能有高血压及水和电解质紊乱等症状，也可以无临床症状，但是绝大多数肾上腺肿瘤属于良性肿瘤。对患者进行手术治疗是根治肾上腺肿瘤的有效方法。一直以来，传统的开放式手术被看作是一种既安全又有效的治疗方法，但是术中存在由于寻找肾上腺困难而易损伤患者胸膜的问题，术后给患者留下的创伤较大，患者出血较多，术后恢复迟缓。而后腹腔镜手术则解决了上述难题。为了进一步探讨微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床效果，2012年8月2013年9月收治肾上腺肿瘤患者68例，分别给予开放式手术和后腹腔镜手术，比较两组患者的疗果，现报告如下。资料与方法
　　2012年8月-2013年9月收治肾上腺肿瘤患者68例，左侧24例，右侧38例，双侧6例。随机分为观察组和对照组各34例。观察组男18例，女16例，年龄22～77岁，平均（42.4±6.8）岁，肿瘤直径0.8～4.2cm，平均（2.1±0.6）cm。对照组男19例，女15例，年龄21～75岁，平均（41.8±5.4）岁，肿瘤直径0.7～4.0cm，平均（2.O±0.4）cm。对性别、病情等一般资料进行对比，两组之间差异无统计学意义（P>0.05），因此，具有可比性。
　　方法：①观察组采取后腹腔镜手术：对患者进行全麻后，侧卧，将侧腰垫高，且倾斜45。，对腋前后线进行标记。在腋中线髂前上棘做一纵行2～3cm的小切口，主刀者将手指深入腹膜后间隙并推开腹膜，将1根F18气囊尿管从切口处放入，用套有双层乳胶手套的手指对气囊进行保护，在气囊注水500mL时，对腹膜后腔隙起到扩张的效果，给予持续压迫止血，3min后进行气囊排水并给予祛除。将食指探入腹膜后腔，在12肋缘下腋前后线处引刀，分别做纵行5mm和10mm的切口，并将5mm和10mm气囊尿管分别从相对应的切口放入，然后将切口关闭并固定，且倾斜25。将腹腔镜置入。将CO：气体充入后腹腔间隙内，压力1.33～2.00kPa。将肾周筋膜打开，并将肾周脂肪囊切开，分离并找到肾上腺肿瘤，然后找到肾上极及内侧缘，暴露出肾上腺区，将中央静脉分离出来，用钛夹进行双重钳扎，同时在远端用电钩切断。将肾上腺组织切除后放人专用的标本袋，最后将橡胶引流管放在腹膜后。②对照组采用开放式手术，在全麻后使患者健侧卧位，在患侧做第11肋间切口或肋缘下切口，逐层分离皮肤、皮下组织和肌肉以及筋膜后，继而打开腹膜，寻找肾上腺并切除肿瘤。
　　观察指标：收集数据并建立数据库，比较并分析观察组和对照组的手术时间、出血量和术后住院时间以及术后引流管的留置情况。
　　统计学分析：本文的研究数据采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05则表示具有统计学意义。
　　结果
　　两组的手术时间比较：对照组的平均手术时间（124.5±45.9）min，观察组（89.3±29.4）min，差异有统计学意义（t=3.783，P<0.05）。
　　两组患者术中的出血量的比较：在术中对照组和观察组的平均出血量分别（237.6±82.3）mL和（115.8±52.7）mL，差异有统计学意义（t=3.240，P<0.05）。
　　两组患者术后引流管留置时间的比较：对照组的平均术后引流管留置时间（3.8±1.9）d，观察组（2.3±0.4）d，差异具有统计学意义（t=1.324，P<0.05）。
　　两组患者术后住院时间的比较：在对照组和观察组的平均术后住院时间分别（12.8±3.6）d和（6.6±2.3）d，差异有统计学意义（t=2.182，P<0.05），
　　讨论
　　肾上腺肿瘤多为良性肿瘤，一般可进行外科手术予以治疗。一直以来，开放式手术为治疗肾上腺肿瘤的首选方法，但是由于传统的开放手术中肾上腺解剖的位置较深、位于后腹膜并且周围有大量的脂肪组织，且临近肾脏和膈肌，所以其术中的创伤大、出血多，且术后恢复迟缓。
　　自从Gagner等于1992年采用腹腔镜切除肾上腺肿瘤以来，肾上腺肿瘤的外科治疗便开始逐渐向微创外科转变。后腹腔镜手术将腹膜后组织疏松之处作为手术入路，在分离组织时花费的时间少，同时避免了经过腹腔打开后腹膜的繁琐过程，可有效降低腹腔和肠管粘连的风险，减少患者出血量。此外，经过腹膜的后腹腔镜手术能够在探头直视的情况下迅速找到并且分离肾上腺组织，可避免对肾上腺组织的挤压和牵拉，同时也可以降低出现血压急剧升高等并发症的可能性；清晰的视野还能尽量避免损伤小血管、肾脏以及膈肌，可有效减少术中的出血量以及肾脏胸腔并发症的发生率。所以近年来，我国肾上腺肿瘤的切除治疗也逐渐由传统的开放式治疗向腹腔镜治疗转变。
　　在本研究中，观察组的手术时间、术中出血量和术后引流管留置时间以及术后患者的住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。在肾上腺肿瘤的治疗中，行后腹腔镜手术的手术时间较短、出血量较少且手术后引流管留置时间以及患者住院时间均较短，这表明，后腹腔镜手术值得在临床研究和治疗中进行广泛的推广和应用。