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　　[摘要]目的探讨输卵管间质部妊娠的最佳治疗方法。方法选择2009年1月～2012年12月本院手术治疗的输卵管间质部妊娠患者60例，根据治疗方法不同分为行妊娠部位切开缝合组、宫角楔形切除组、次全子宫切除组。结果与宫角楔形切除组、子宫切除组相比，妊娠部位切开缝合组术中失血量少，手术时间短，保存了子宫的完整性，保留生育能力。结论妊娠部位切开缝合术疗效确切，是治疗输卵管间质部妊娠的最佳方法。

　　[关键词]输卵管间质部；妊娠；输卵管切开缝合术

　　[中图分类号]R713.8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0021-02

　　输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中比较少见，是指受精卵种植在经过子宫壁的那部分输卵管内[1]。由于其位于输卵管连接宫腔的交界处，周围包绕着较厚的肌层组织，早期很少出现症状，由于其周围血供丰富，一旦破裂，出血迅猛[2]。输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以避免大量出血危及生命。常规手术多选择子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时可切除子宫[3]。但是未婚女性、已婚有生育要求的女性，需保留生育能力，因此为寻求一种安全可靠、损伤小的治疗方法，本院对部分输卵管间质部妊娠患者行妊娠部位切开缝合术，效果良好，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2009年1月～2012年12月本院手术治疗的输卵管间质部妊娠患者60例，按治疗方法不同分为3组。甲组32例行妊娠侧输卵管间质部切开缝合术，均有生育要求，其中从未生育者12例；年龄20～40岁，平均27岁。乙组18例行宫角楔形切除术，有生育要求者6例，要求保留子宫者12例；年龄25～43岁，平均32岁。丙组10例，无一例要求再生育，合并子宫肌瘤或腺肌瘤，宫颈光滑，宫颈液基细胞学检查（TCT）未见异常细胞；其中，2例要求切除子宫，8例对子宫的去留无特殊要求，年龄36～45岁，平均40岁，行次全子宫切除术。

　　1.2方法

　　患者均采用开腹手术，在腰硬联合麻醉下手术。甲组：术者以左手捏住子宫动脉上行支及妊娠部位周围；也可让助手以双手捏住子宫动脉上行支，阻断子宫血运；于妊娠部位薄弱处切开，取出其内妊娠物，以纱布擦妊娠部位，彻底去除绒毛；2-0可吸收线间断缝合切口，可切除患侧输卵管，也可保留患侧输卵管；对从未生育且有强烈生育要求的患者，阻断子宫血运后于妊娠部位薄弱处切开，取出其内妊娠物，0.9%氯化钠注射液冲洗妊娠部位，彻底清除妊娠物；2-0可吸收线间断缝合切口，保留患侧输卵管；缝合前于宫角部微孔内置0号2cm长肠线，避免管腔粘连闭锁[4]。术前检查显示白细胞、血小板正常；肝、肾功能正常者，于妊娠部位局部注射甲氨蝶呤（MTX）50mg；术前无肝功能、肾功能结果，白细胞低，肝肾功能异常或有其他应用MTX禁忌证，术中不能肌注MTX者，术中剥除妊娠黄体，2-0可吸收线连续缝合卵巢。也可肌注MTX同时剥除妊娠黄体。乙组：于宫角妊娠部位周围环形切开，向下呈楔形，完整切除妊娠部位，2-0可吸收线间断缝合切口，切除患侧输卵管。如术中出血较多，术者以左手捏住子宫动脉上行支及妊娠部位周围；也可让助手以双手捏住子宫动脉上行支，阻断子宫血运，以减少术中失血。丙组：行次全子宫切除术，术中切除患侧输卵管。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　妊娠部位切开缝合组32例患者，术中失血15～30ml，处理妊娠部位几乎无出血。手术时间30～45min，术后复查血HCG下降迅速，无持续性异位妊娠发生。随访显示，26例患者妊娠至足月，顺产17例，剖宫产9例，无一例发生子宫破裂或有子宫破裂征象。

　　宫角楔形切除组18例患者，术中失血100～220ml，手术时间40～60min。术中因切除输卵管间质部，担心妊娠后期子宫破裂，术后嘱其避孕2年。随访：因部分患者无再生育要求，有生育要求的患者中，9例妊娠至足月，因担心产程发动后子宫破裂均行剖宫产分娩。