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　　急性左心衰竭为心血管内科常见急危重症，传统治疗方法难获较好疗效，病死率较高。重组人脑利钠肽（新活素，rhBNP）具有利钠、利尿、降低血管张力及拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性等作用[1]。2010年4月-2013年2月笔者应用新活素辅助治疗急性左心衰竭，疗效较好，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　46例急性左心衰竭的患者中男22例，女24例，年龄43～72岁，平均60.5岁，其中冠心病等缺血性心肌病28例，慢性心功能不全急性发作6例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病4例。纳入标准：NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室舒张末内径（LVDD）≥60mm，左心室射血分数（LVEF）≤40%[2]，均符合2008年ESC急慢性心衰指南诊断标准[3]。排除心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、存在血管扩张剂使用禁忌及机械通气者。将46例患者随机分为观察组及对照组，各23例，两组患者年龄、性别、病因、疾病程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　两组患者均吸氧、镇静、强心利尿、抗感染，给予抗心律失常药物及硝普钠，同时治疗原发疾病。观察组在常规治疗同时加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司生产）治疗，冲击量1.5μg/kg于1～2min匀速静脉注射，维持剂量0.0075μg/（kg·min）持续48h静脉泵入。观察治疗前后两组患者临床症状及心功能变化；比较治疗前及治疗1周后超声心动图测定左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）及心脏指数（CI）。
　　1.3疗效判定标准
　　显效：心功能改善2级，呼吸、双肺湿啰音、心率、尿量等接近日常基本水平；有效：心功能改善1级，左心衰竭临床症状减轻；无效：临床症状无明显改善甚至恶化。以显效及有效之和计算总有效率。
　　1.4统计学处理
　　应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1治疗前后两组各项指标比较
　　两组患者HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO、CI等指标情况见表1。两组患者治疗前后各项指标比较差异明显，治疗后两组之间比较差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组疗效、症状缓解及住院时间比较
　　治疗总有效率观察组95.7%，对照组78.3%，见表2；临床症状缓解时间观察组（23.2±9.4）h，对照组（33.5±13.2）h；住院时间观察组（9.5±2.6）d，对照组（11.8±3.7）d；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　急性左心衰竭为心血管内科常见急重症，传统疗法如强心、利尿、扩血管等有时难获较好疗效。新活素为非洋地黄类抗心衰药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌，降低迷走神经传出冲动阈值，抑制心动过速和血管收缩，增加心脏指数及冠状动脉血流，降低心室舒张末压力，改善左室重构，同时抑制儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和内皮素-1分泌，拮抗垂体后叶素及脑干交感神经作用，减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素分泌，降低保钠、保水、升血压作用，降低外周循环阻力，改善肾血流及肾小管功能[4]，增加肾小球滤过率（GFR），减少肾髓质集合管钠重吸收，产生中度排钠利尿作用，明显增加尿量和尿钠排泄，降低循环容量及心脏前后负荷，且无正性肌力作用，不增加心肌耗氧，不引起心律失常，可快速缓解急性左心衰竭症状。
　　心力衰竭发生时血浆BNP水平明显升高，但与体内过度激活的神经内分泌系统相比仍相对不足[5]，顽固性心力衰竭患者内源性脑钠肽水平升高可超过4倍[6]，但仍难抑制神经内分泌过度激活，补充外源性脑钠肽为治疗心力衰竭的有效手段。新活素与内源性BNP氨基酸序列相同，与BNP相比半衰期更长，更稳定[7]，可增加血液循环中脑钠素水平及其反向调节作用，迅速缓解急性失代偿性心力衰竭患者的临床症状，与硝普钠相比起效迅速，症状缓解及心脏射血分数改善更加明显[8]，同时可减少利尿剂使用，减轻或消除应用呋噻米所致血浆醛固酮水平升高之风险，有较多报道表明注射新活素能缓解心衰症状[9]，对心功能有较好的改善作用，能迅速降低PCWP，减低肺循环、冠状动脉循环阻力，抑制神经内分泌系统的过度激活等药理作用有关[10-11]，主要不良反应为低血压，发生与药物剂量呈正相关，药物减量后很快恢复，停药后快速从体内排除，不良反应发生和持续的可能减小[12-14]。
　　本研究中治疗后HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO、CI等指标改善观察组明显优于对照组；总有效率观察组95.7%，对照组78.3%；临床症状缓解时间观察组（23.2±9.4）h，对照组（33.5±13.2）h；住院时间观察组（9.5±2.6）d，对照组（11.8±3.7）d；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），无明显并发症发生，表明新活素辅助治疗急性左心衰竭安全、有效，值得临床推广应用。