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　　病历摘要

　　患者，女，75岁。因“反复咳疾、气喘20余年，加重4天”入院。患者于20余年前出现咳嗽、咳疾、气喘，每年冬季频发，症状逐渐加重。近2年来患者气喘明显，步行50m后即感气喘不能耐受，伴有双下肢浮肿，曾于多家医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。近1年来有不规则氧疗史。4天前患者无明显诱因又出现气促，并逐渐加重，稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰不多，伴双下肢浮肿。无畏寒、发热，无胸痛、腹痛、腹泻，无咯血。近1天出现神志淡漠，反应迟钝，家属将其送入我院急诊，考虑“肺性脑病”收住ICU。

　　入院查体T36.7℃，HR103次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。嗜睡，呼之能应。两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。律齐，口接面罩吸氧，颈静脉充盈，气管居中。左肺呼吸音减低，两肺可闻及湿哆音。心腹无殊。两下肢中度浮肿。床边胸片提示：双下肺炎症，肺气肿，肺大泡。血常规示：WBC16.2×109/L，N80.4%；血气分析：血液酸碱度pH7.19，二氧化碳分压P（CO2）92.6mmHg，氧分压P（O2）198.0mmHg。肾功能：Cr70μmol/L，BUN3.07mol/L，肝功能正常。患者35年前有“陈旧性肺结核”病史。3年前有“左肩胛骨及左肱骨外伤”史，现左侧上肢抬举困难。

　　入院诊断①慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病；②陈旧性肺结核。

　　治疗方案患者入院后，静脉给予头孢吡肟注射剂（2.0g，1次/12小时）抗感染，甲强龙注射剂（40mg，1次/日）抗炎，盐酸氨溴索注射剂（30mg，1次/8小时）化痰，奥美拉唑注射剂（40mg，1次/日）预防应激性溃疡，沙丁胺醇/异丙托溴胺雾化液（2.5m1，1次/8小时）、多索茶碱注射液（0.2g，1次/12小时）解痉平喘。

　　入院第7天：患者血常规显示，WBC9.1×109/L，N73.6%。床边胸片提示，双下肺炎症，与前片相比右侧略有吸收好转，支气管病变，肺气肿，肺大疱。遂停头孢吡肟注射剂改用左氧氟沙星注射剂（0.5g，1次/日）抗感染，其他药物未作调整。

　　入院第8天：患者心电图开始出现异常（之前为窦性心律），HR101～123次/分，频发室性早搏及房性早博，查血钾4.3mmol/L。

　　入院第9天：仍频发房早，夜间出现室早二联律，短阵室速，HR100～130次/分，窦性心律，血钾4.5mmol/L。

　　思考针对该患者，需要讨论2个问题：①该患者入院第8天出现心电图异常f频发室性早搏及房性早搏）可能与哪些因素有关？②如果是药物所导致，应如何调整用药医嘱？寻找导致心电图异常的因素

　　排除疾病因素导致的心律失常患者既往并无心脏病史，入院第8天之前心电图为窦性心律，心电图异常当天血钾提示为4.3mmol/L，血气分析氧分压163.0mmHg。因此，可以排除疾病因素包括心脏病史、感染加重、电解质紊乱以及严重缺氧等导致的心律失常。