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　　疱疹性咽峡炎是小儿上呼吸道感染的一种特殊类型，多数由柯萨奇病毒引起，而柯萨奇病毒又是引起病毒性心肌炎的常见病原，故对疱疹性咽峡炎患儿及时进行心肌酶谱及心电图检查，目的在于早期发现其心肌损害，及时地给予干预治疗，保护心肌，因而具有非常重要的临床意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料观察组选取自2010年9月-2012年9月在本院门诊及住院的疱疹性咽峡炎患儿共200例，其中男105例，女95例，男女之比为1.11：1，年龄8个月～5岁，平均（3.2±1.8）岁，就诊前病程0.5～2d。全部病例均符合相关诊断标准[1-2]，且既往无心脏病史，无风湿性疾病或肌源性疾病病史，也未使用过对心肌有损害的相关药物。对照组140例，为同期健康体检儿童，其中男75例，女65例，男女之比为1.15：1，年龄为9个月～4岁10个月，平均（3.4±1.5）岁。论文发表两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法所有受试者均于次晨抽取空腹静脉血2ml，采用美国BECKMAN公司的DXC600型号全自动生化分析仪，试剂由广州标佳有限公司提供。检测心肌酶谱，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST），并同时用日本光电1550P型号心电图机做心电图检查。心肌酶谱正常参考值：LDH80～240U/L、CK10～196U/L、CK-MB<25U/L、AST5～45U/L，其中任一项高于正常上限为异常。

　　1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组心肌酶谱检测比较观察组心肌酶谱各项指标均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组心肌酶异常率比较观察组心肌酶谱异常者160例，异常率为80%，对照组心肌酶谱异常者10例，异常率为7%。观察组心肌酶谱异常率明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2.3两组心电图检查结果比较观察组心电图异常40例，异常率为20.0%，主要表现为ST段下移及T波改变，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ导联为主，其中T波改变30例，Ⅰ度房室传导阻滞4例，房性早搏及室性早搏各3例。对照组心电图异常5例，异常率为3.6%。两组心电图异常率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

　　3讨论

　　疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎，大多由柯萨奇病毒感染引起，A组2、4、6、8、10型皆可引起本病，B组1～5型也可致病，但很少见[1-2]。据报道儿童柯萨奇病毒B组感染也可引起脑膜炎、心肌炎、肝脏损害等多脏器受损，也可引起过敏性紫癜。本病发病高峰在夏秋季（78.57%），常年有散发病例，传染性强。主要侵犯1～7岁小儿，故易在托幼机构引起流行，病程1周左右，该病具有自限性，多数预后良好。

　　柯萨奇病毒属于小RNA科肠道病毒属，病毒基因结构为单股正链小RNA病毒，该病毒是一种同属型别众多，所致病复杂的病毒。柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒体传播感染人类，病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制，达一定程度后侵入血循环中，形成第1次（次要）病毒血症，此时患者可出现轻度不适或全无症状病毒随血流进入各种靶组织，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害；同时再次侵入血循环（第2次或主要病毒血症）使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等，但体内任何脏器均可受累，临床表现多种多样，但在小儿疱疹性咽峡炎时，主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状，查体咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，数目多少不等，病程约1周左右。但柯萨奇病毒致病性较广，易引起心肌损害甚至心肌炎，其致病机理目前认为有以下几个方面：（1）病毒直接损伤心肌细胞，产生心肌细胞溶解作用[3]；（2）在慢性期，病毒可以通过机体的免疫系统对机体造成持续、间接的损伤。机体感染柯萨奇病毒后，细胞毒性T淋巴细胞、自然杀伤细胞作为效应免疫细胞，不仅损伤被病毒感染的细胞，也会损伤机体正常心肌细胞[4]；（3）细胞凋亡参与病毒性心肌炎的发生与发展[5]；（4）肠道病毒以缺陷病毒的方式在心肌中长期潜伏也可能是心肌慢性损伤的原因之一。而疱疹性咽峡炎患儿合并心肌损害时，主要表现为心肌酶谱和心电图的异常，而较少有临床症状[6-7]，故临床医师常易忽略其心肌损害，极少数患儿因病变隐匿，症状不典型，可发展至重症病毒性心肌炎、扩张型心肌病，出现严重心衰、呼吸困难、心源性休克等[8]。因此对患该疾病的患儿应早期及时重视心脏改变。而心肌酶谱，心电图是目前临床上最常用的反映心肌损害的监测指标，本研究也证实观察组患儿心肌酶异常率，心电图异常率均显著高于对照组，此发现与其他学者的研究结果相一致[6-7，9-10]。因此笔者建议对疱疹性咽峡炎患儿应常规进行心肌酶谱、心电图等辅助检查，以便尽早发现心肌损害，及时予以治疗，避免病情加，甚至发生严重的心肌炎改变。

　　参考文献

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