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　　[摘要]目的比较分析不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效，为消化性溃疡穿孔的治疗方法的选择提供指导依据。方法选择2009年1月～2013年1月来我院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为观察对象，其中30例行单纯缝合修补术，设立为A组，其余行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术共30例设立为B组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率、术后随访不同时间其复发率情况。结果A组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于B组，组间进行t检验显示，差异有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率明显少于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访3年，其中A组复发率达40%，B组术后复发率达10%，两组复发率比较，差异具有统计学意义，B组复发率明显低于A组（P<0.05）。结论单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少，胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低，两种手术方法各具优缺点，因此，对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择手术方式。

　　[关键词]胃十二指肠溃疡穿孔；单纯缝合修补术；胃大部切除术；复发率

　　[中图分类号]R656.62[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）28-0037-03

　　消化性溃疡是指胃、十二指肠黏膜的局限性椭圆形或圆形的全层黏膜缺损，根据其发病部位，消化性溃疡可以分为胃溃疡及十二指肠溃疡等，但是不论哪种类型的溃疡，均有可能发生急性穿孔[1]。胃十二指肠溃疡穿孔为外科常见的急腹症，起病急，只有极少数的患者采用非手术治疗，绝大多数的患者需采取手术治疗[2]。手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方法，传统的手术有单纯修补术、胃大部切除术和高位迷走神经离断术[3]。本研究旨在探讨不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择2009年1月～2010年1月来我院进行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例作为观察对象，排除合并癌变及随资料丢失的患者，其中30例行单纯缝合修补术，设立为A组，有溃疡史12例，占40%，溃疡病史最长18年，其余行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术共30例，设立为B组，有溃疡史15例，占50%，溃疡病史最长16年，两组患者的性别构成比、年龄情况、溃疡类型、溃疡史及穿孔直径等基线资料比较，差异不显著，具有可比性（P>0.05）。见表1。两组患者中A组合并高血压9例、冠心病8例，慢性支气管炎肺气肿6例，糖尿病9例。空腹穿孔12例，饱餐后穿孔18例。B组合并高血压7例、冠心病5例，慢性支气管炎肺气肿3例，糖尿病11例。空腹穿孔14例，饱餐后穿孔16例。两组手术患者的基线资料比较见表1。两组患者均出现上腹部持续性剧痛，呈板状腹；压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；腹部透视见双膈下游离气体21例。

　　1.2手术方法

　　1.2.1A组行单纯缝合修补术对于5mm以下的穿孔者，可先将穿孔剪断缝合，再将覆盖大网膜于其上；对于穿孔>5mm者，在穿孔处间断留置缝线，穿孔处铺盖大网膜（尖端在外），然后打结闭合穿孔。穿孔内填塞大网膜，即大网膜尖端在十二指肠腔内，间断缝合穿孔。

　　1.2.2B组行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术于上腹部正中切开腹部，采用持续硬脊膜外麻醉，清除溃疡病灶周围的食物残渣及渗液，于胃大弯、胃小弯处钝性分离十二指肠，依次切断十二指肠或胃、重建胃肠道结构。高选择性迷走神经切除术+修补术在胃小弯上端切断迷走神经分支、后支，分离食管面行间断缝合浆肌层。

　　1.2.3术后处理予H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素进行治疗。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率情况。对入选患者于门诊每3个月随访1次，对无临床症状患者每年进行1次胃镜检查，对有症状患者则每次随访时征求患者意愿随时进行胃镜检查，但每隔6个月至少胃镜检查1次。对比分析两组患者术后随访6个月、1年、2年、3年的不同时间其复发率情况。

　　1.4统计学处理

　　全部入选病例的临床资料相关数据均应用SPSS12.0软件进行组间及组内处理和比较分析，其中表2两组患者各项手术观察指标均为计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异显著；表3两组患者的并发症及总发生率及表4复发率等资料分别采取秩和检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者各项手术观察指标比较

　　A组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于B组，组间进行t检验显示，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者术后并发症比较

　　A组行单纯缝合修补术术后3例因溃疡未愈而行第二次彻底手术。保守治疗4例，经治疗好转出院，复查胃镜显示溃疡愈合，但1例出院后发生再次穿孔后行胃大部切除术后好转。B组术后症状复发，自诉上腹胀痛，食欲减退，多次复诊9例，均做胃镜检查，其中3例提示反流性胃炎。经中西药物治疗，自觉症状消失。A组并发症发生率明显少于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3术后随访不同时间复发情况比较

　　术后随访6个月，两组复发率比较，差异不显著；随访1年后，A组复发率明显低于B组，但差异不显著；随访2年后，A组术后复发例数明显少于B组，两组复发率比较差异仍不显著。术后随访3年，其中A组复发率达40%，B组术后复发率达10%，两组复发率比较，差异具有统计学意义，B组复发率明显低于A组（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　胃及十二指肠穿孔属于普外科较为常见的急腹症，起病急、变化快、病情重，如果患者得不到及时的救治，可能造成消化道大出血、腹腔污染等一系列严重并发症的危险，如果处理不当甚至将危及患者生命。消化性溃疡穿孔既可采用保守治疗，也可以采用手术治疗，但不同的治疗方法有各自的适应证。保守治疗主要适用于一般情况较好，年纪较轻，全身主要脏器功能良好，溃疡病史较短，临床症状与体征较轻、空腹穿孔的患者；对不符合保守治疗适应证的患者，临床应予手术治疗[4]。