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　　【摘要】目的：评价四联14天疗法对泉州地区幽门螺杆菌感染补救治疗的疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2013年7月在我院消化专科门诊求诊的有抗Hp治疗指征但初治失败的患者43例，根据治疗方案的不同，分为阿莫西林+呋喃唑酮组和四环素+呋喃唑酮组，两组均采用标准14天方案，用药期间观察患者是否用药不良反应。停药后4周复查13C或者14C呼气试验，评估两组幽门螺杆菌根除效果。结果：A组、B组Hp的ITT根除率分别73.3%和76.9%，PP根除率分别为80.0%和76.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应率分别为6.7%、15.4%，组间不良反应发生率有明显差异（P<0.05）。结论：四联14d疗法对泉州地区幽门螺杆菌感染补救治疗具有良好疗效。
　　【关键词】幽门螺杆菌；补救治疗；泮托拉唑；阿莫西林；呋喃唑酮；四环素；泉州地区
　　【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）10-0002-02
　　幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是致癌因素，且将该菌划为Ⅰ类致癌物。Hp感染率高，且是慢性活动性胃炎的直接病因，与胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌及某些胃淋巴瘤密切相关[1]。根除Hp感染能减少上述疾病的发生，降低复发率。近年随着Hp耐药菌株的增多，原有根除Hp的方案对Hp根除率下降[1]，初治失败而需要复治的病历增多，寻求一个较好补救方案同样重要。我院进行了积极探讨，现总结报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2013年1月～2013年07月在我院消化内科专科门诊就诊的有抗Hp治疗指征但初治失败的，补救方案为阿莫西林+呋喃唑酮或者四环素+呋喃唑酮的，均纳入本研究。采用相关方案的患者均已经除外相关用药的禁忌症：对阿莫西林、呋喃唑酮或者四环素过敏，年龄小于18周岁，妊娠或者哺乳期妇女，有严重肝肾功能不全等。
　　1.2治疗方法对纳入研究的患者，均至少停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂3个月，均接受标准14天四联疗法。其中阿莫西林+呋喃唑酮组（A组）：予阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid+泮托拉唑40mgbid+胃铋镁1包tid；四环素+呋喃唑酮组（B组）：四环素750mgbid+呋喃唑酮100mgbid+泮托拉唑40mgbid+胃铋镁1包tid。用药前均告知患者根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。
　　1.3观察指标根除幽门螺杆菌结束以及停用所有胃药后30d单作13C或者14C呼气试验复查，而不单独应用胃镜的快速尿素酶试验，阴性者为Hp根除成功，阳性者为根除失败，通过根除率评判该方案疗效。在治疗过程中，观察并记录药物不良反应。
　　1.4统计学处理Hp根除率采用百分数表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1入组患者一般情况共有43例患者入组本调查，A组所有患者均完成治疗，B组有2例患者因药物不良反应未完成14d治疗。其中A组男11例，女19例；B组男5例，女8例。A组有2例患者失访，B组无失访人员。
　　2.2Hp根除情况A组共有22例根除成功，B组共有10例根除成功。A组、B组Hp的ITT根除率分别为73.3%和76.9%，PP根除率分别为80.0%和76.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3不良反应两组患者分别有2例和2例患者至少发生一种不良反应，不良反应率分别为6.7%、15.4%，组间不良反应发生率有明显差异（P<0.05），且B组有1例患者因药物不良反应不能完成治疗。不良反应主要包括恶心、腹泻、腹胀、纳差、困倦、皮疹和瘙痒，均在停药后消失，未发生严重不良反应。
　　3讨论
　　Hp是消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因，也是胃腺癌、慢性胃炎、特发性血小板减少性紫癜等其他胃内和胃外疾病的重要病因[1]。根除Hp可以使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈；可以使部分胃恶性肿瘤之一--胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者获得完全应答等[1]。但是，目前Hp的根除效果正变得越来越差，标准的三联疗法已低于或者远低于80%。越来越多患者需要进行补救治疗。
　　Hp耐药是根除失败的重要原因，根据调查，对甲硝唑和克拉霉素均敏感的Hp菌株，Hp1周三联方案的根除率为91.7%，而对甲硝唑耐药菌株的根除率仅为57.1%[2]。Hp耐药具有逐年提高及区域性的特点。不同地区Hp对不同药物的耐药性具有很大波动，目前国内报道甲硝唑耐药率达到60～78%，克拉霉素耐药达到20～38%，左氧氟沙星达到30～38%[2]。因此，如何选择这些药物应该根据每个地区的细菌耐药情况进行，采用区域化治疗的原则。
　　根据本研究，我们可以发现，阿莫西林+呋喃唑酮方案和四环素+呋喃唑酮方案作为本地区Hp感染的补救治疗方案，根除率均接近80%，可以采用。但是四环素+呋喃唑酮方案的不良反应较为明显，患者依从性相对差，应该提高告知并进行相关监测。
　　为提高补救治疗的根除率，补救方案的选择还需要考虑患者年龄、基础疾病、经济能力、初治方案、用药方式、依从性等。用药前需对患者进行良好教育，对可能发生不良反应进行提早告知，用药期间需对患者进行监测，完善血常规、肝肾功能等检查。另外，共识报告推荐的其他方案，如序贯疗法、伴同疗法，联合微生态制剂，加入中药，加入其他有抗Hp作用的胃黏膜保护剂等，是否可以提高补救治疗的根除率，有待于我们进一步调查。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组刘文忠，谢勇，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志，2012，51（10）：832-837.
　　[2]成虹，胡伏莲.北京地区幽门螺杆菌耐药情况及其变化趋势[J].中华医学杂志，2005，85（39）：2754-2757.