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　　[摘要]目的研究体外冲击波能否促进大鼠冈上肌腱止点重建后腱-骨界面的愈合进程。方法将健康雄性SD大鼠（35只）随机分为干预组（体外冲击波，16只））和对照组（16只），剩余大鼠备用。建立冈上肌腱止点重建动物模型后，干预组（冲击波）术后次日始，予以冲击波连续治疗7d，1次/d；对照组不接受冲击波治疗。于术后7、14、28、56d分别取4只大鼠损伤重建侧肱骨头标本，行不脱钙切片、染色（HE）、镜下观察（200×），比较两组各时间点腱-骨交界区组织结构变化趋势。结果干预组腱-骨界面愈合过程较对照组快2～4周。结论体外冲击波可加快大鼠冈上肌止点重建后腱-骨交界区组织愈合进程。

　　[关键词]肩袖损伤；腱-骨愈合；体外冲击波；病理学分析

　　[中图分类号]R-33[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0010-03

　　近年来，我国肩袖损伤在肩部疾患中占相当高的比例，治疗方法较多，主要分为保守和手术重建两类，前者常出现肩关节僵硬等后遗症，后者常发生腱-骨不愈合、再次断裂。有研究认为，肩袖损伤临床疗效不满意的主要原因是肌腱-骨的愈合缓慢。近年来，一些研究显示体外冲击波可加快骨-肌腱结合部的愈合速度，但尚未形成共识。本研究应用体外冲击波干预大鼠肩袖损伤止点重建模型，观察冲击波对肩袖损伤后腱-骨界面愈合的影响。

　　1材料及方法

　　1.1实验动物及设备

　　健康雄性SD大鼠35只，随机分为2组：冲击波干预组（16只）、对照组（16只），其余3只备用。切片机（德国Leica公司），显微镜（OLYMPUS），Dolorclast放射冲击波治疗机（瑞士）。本次实验动物均由苏州大学动物实验中心提供。

　　1.2建立动物模型

　　选择大鼠右侧肩袖作为手术侧。3.6%的水合氯醛腹腔注射麻醉（1ml/100g），于肩胛冈远端前内侧作1.0cm切口，显露冈上肌腱，于大结节止点处切断，在大结节处用0.5mm克氏针建骨隧道，不吸收缝线牵引、固定冈上肌腱于骨道内。术后予青霉素200000U/d肌注3d，不制动分笼饲养。

　　1.3冲击波干预及标本采集

　　术后次日始，干预组SD大鼠右肩部均匀涂抹耦合剂，给予冲击波治疗，单次冲击量500次（频率5Hz，压力2kPa），能量密度流为0.16mJ/mm2，1次/d，持续7d；对照组不予冲击波干预。两组分别于术后7、14、28、56d剪取带冈上肌腱的肱骨头标本，4%多聚甲醛4℃下充分固定。

　　1.4观察方法

　　标本不脱钙切片，HE染色，在200倍光学显微镜下观察两组各时间点（术后7、14、28、56d）SD大鼠冈上肌止点重建后肌腱-骨界面处组织愈合情况，观察它们的变化趋势。

　　2结果

　　2.1术后7d腱-骨交界区变化

　　对照组腱-骨交界区由毛细血管、炎症细胞、成纤维细胞构成的肉芽组织充填；干预组腱-骨区也见肉芽组织充填，大量炎性细胞聚集，明显较对照组炎细胞多、稠密（图1A、B）。

　　2.2术后14d腱-骨交界区变化

　　对照组腱-骨交界区成纤维细胞、炎症细胞较7d前增多，组织结构松散，界限模糊不清；干预组腱-骨交界区组织结合较稠密，但较7d前组织中毛细血管数目多，管壁渐趋完整，而细胞数目比对照组减少，并有少量软骨细胞增生、多量成纤维细胞及少量胶原纤维合成（图1C、D）。

　　2.3术后28d腱-骨交界区变化

　　对照组腱-骨交界区比14d前结合紧密，充填的炎细胞、毛细血管数目比14d时减少，成纤维细胞数目比14d时增加，毛细血管壁尚完整，胶原含量较少，排列不规则；干预组腱-骨交界区组织细胞结合较14d前及对照组紧密，可见瘢痕连接，其间炎细胞、成纤维细胞、毛细血管的含量逐渐减少，胶原较前增多，排列渐趋规则。近隧道壁处可见成软骨细胞（核类圆形）渗杂在胶原纤维间（图1E、F）。

　　2.4术后56d腱-骨交界区变化

　　对照组腱-骨交界区成软骨细胞、成纤维细胞较28d前增生，胶原纤维合成也增多（但是排列不太规律，仍较杂乱），腱纤维与骨道壁间的连接比术后28d组紧密，但与冲击波干预组相比仍较疏松、不牢固；干预组腱-骨交界区结缔组织连接紧密，炎性细胞、成纤维细胞数量较28d时明显减少，成软骨细胞也明显减少、但排列规则，胶原纤维含量丰富，纤维束间交联增厚，纤维排列规则，腱与骨界面区可见“骨-软骨-胶原”的移行带特征性结构（图1G、H）。