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　　3讨论
　　分娩过程中，会阴切开可以避免严重的裂伤，克服分娩阻滞，可以缩短分娩时间，减轻窒息儿的窒息程度。如会阴过紧或胎儿过大，不可避免的造成会阴裂伤，或由于母儿的情况需要快速的结束分娩时，可行会阴切开术。会阴切开的时间、方式和程度，应视产妇的具体情况而定[1]。
　　很多分娩可自然结束，不需要手术干预，但是当会阴发育不良、过紧、会阴部瘢痕、炎症、急产或胎儿过大、胎位异常时，常常不可避免地造成会阴裂伤。如果产科医师尽心尽责，提高产科工作质量，正确地观察和判断会阴切开的指征，把握正确的时机，认真仔细地进行技术操作，若估计可能发生会阴裂伤，尤其是复杂的裂伤，就应适时的行会阴切开术，既有利于分娩，而且切口整齐，愈合也好。笔者所在医院1998年1月-2010年12月共有5336例产妇分娩，其中单胎头位产未切开的419例产妇中，214例会阴有程度不等的损伤，需手术缝合，205例会阴完整，无任何损伤，占全部经阴分娩产妇的6.3%，这个比例非常低，这可能是会阴切开术成为产科最常施行的手术的原因之一。
　　本文中三组产妇会阴切口的出血量，更多反映的是自会阴切开至胎儿娩出的时间的长短。过早的切开无助于加速胎儿的娩出，切口暴露时间延长，出血量相应增多，并增加了感染的机会。
　　三组的统计结果分析：第一组452例产妇，会阴切开时胎头拨露面积为1.5cm×4cm～2cm×5cm，平均切口出血量31.4ml，显著高于第二、三组，显然会阴切开过早，胎儿并不会加速娩出，通常要经过数次宫缩和宫缩间歇期，切口暴露时间长，不但切口出血量相应增多，也增加了切口感染的机会；会阴及阴道撕裂31例（6.8%），显著高于第二组，低于第三组，其中复杂性会阴裂伤6例（1.3%），显著高于第二组（0.4%），显著低于第三组（13.9%），高于第二组的原因考虑是未经过充分扩张的会阴，行切开术时，切开组织过多，并且过早切开的切口，在经历数次胎头拨露时，有延伸的可能。第二组1607例产妇，会阴切开时胎头拨露面积为4cm×6cm，在这一时机行会阴切开术的产妇数量远远高于第一、三组，可以看出不同的助产医师在掌握会阴切开时机时的一致性，此时行会阴切开术的产妇，平均切口出血量10.2ml，显著低于第一组，胎儿通常会在会阴切开后的第一次宫缩期或宫缩间歇期娩出；会阴及阴道裂伤33例（2.1%），其中复杂性裂伤7例（0.4%），显著低于第一、三组，分析原因是此时行会阴切开时，会阴已经过一定程度的扩张，但尚不至于引起阴道出口的撕裂。第三组589例产妇，会阴切开时胎头拨露面积为5cm×7cm～6cm×8cm，此时胎头多已着冠，平均切口出血量6.3ml，显著低于第一、二组，会阴切开后胎儿即刻娩出；会阴及阴道裂伤159例（27.0%），其中复杂性裂伤82例（13.9%），均显著高于第一、二组，分析原因是此时行会阴切开术时，一部分会阴裂伤已经发生，尤其是阴道出口及小阴唇的裂伤，甚至是复杂性的裂伤，显然已经错过了会阴切开术的最佳时机，而复杂性的会阴裂伤是助产医师应该避免其发生的。
　　综合上述分析结果可见：分娩过程中，当胎头拨露面积为4cm×6cm时，是会阴切开术的适宜时机，此时行会阴切开术，胎儿通常会在一次宫缩期或宫缩间歇期娩出，切口暴露时间短，出血量少，减少了感染的机会；经过充分扩张的会阴组织变薄，切开的组织少，发生会阴裂伤，尤其是复杂性裂伤的机会显著降低。
　　顺产接生，会阴切开术，是产科工作中的重要组成部分。它的主要目的是为了加快胎儿通过产道，减少会阴及盆底组织严重裂伤[2]。较适合于会阴体稍高或过紧，估计分娩时会阴撕裂不可避免者[3]。严格掌握好适应证和禁忌证。同时又因为它的简单易掌握，可能并不被产科医师所重视。全国每年有1千多万例产妇分娩，其中经阴分娩而行会阴切开术的产妇占相当大的比重，如果把这项工作做精做细，每一位产科医师都具备高度的责任心，领悟力，就将使千千万万的产妇受益，提高她们在产褥期的生活质量，甚至对她们分娩后一生的生活质量都将产生有益的影响。笔者经过10余年的用心观察和体会，翻阅了13年间的顺产分娩记录，撰写了本文，必然存在诸多不当之处，希望能得到广大妇产科专家，同道的批评指正。也希望本文能对年轻的助产医师有所启迪和帮助。
　　参考文献
　　[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：251，913.
　　[2]蔡晓丽.会阴切开术521例术后切口愈合不良原因分析[J].齐鲁护理杂志，2008，14（8）：102-103.
　　[3]颜英.会阴正中切开缝合术在产科的临床应用[J].中外医学研究，2012，10（15）：26-27.