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　　有无感觉障碍无论基本信息中是否给出患者存在侧肢麻木的症状，都应当在神经系统检查中对患者有无感觉障碍进行检查，以判断感觉通路有无受损，若患者同一侧的感觉、运动同时受累，应首先考虑对侧大脑半球的损伤。

　　脑膜刺激征凡是临床上考虑脑部病变的患者，都应检查脑膜刺激征，判定有无脑膜受累。一般来说，脑出血患者脑膜刺激征多呈阳性，而脑梗死患者多呈阴性（大面积脑梗死除外）。因此，是否存在脑膜刺激征是颅内出血性疾病和缺血性疾病的一个鉴别点。

　　该患者的临床情况为，颈部未闻及血管杂音，右上下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性，右侧肢体痛觉减退，脑膜刺激征阴性。至此，根据患者伸舌右偏、右侧偏瘫和痛觉减退，可以将患者的病变部位定位在左侧大脑半球，以缺血性脑血管病（脑梗死）可能性大。

　　问题3根据问诊及体格检查结果，应作出的初步诊断是什么？

　　初步诊断急性脑血管病，脑梗死可能性大，高血压2级，高脂血症。

　　诊断依据

　　脑梗死可能性大患者为老年男性，有高血压病、高脂血症、吸烟等脑卒中的危险因素，安静状态下起病，突发局灶性神经功能缺损（右侧肢体偏瘫、痛觉减退等），患者神志清楚，脑膜刺激征阴性，故具备了脑梗死的主要临床特征。

　　高血压病2级患者有高血压病史10年，平均血压150/90mmHg左右，最高血压达170/100mmHg，按照高血压的分级标准属于高血压病2级。

　　高脂血症

　　近期检查血脂胆固醇为5.9mmol/L，超过正常值上限5.2mmol/L，高脂血症诊断成立。

　　问题4应如何处理患者？给患者建议需行哪些检查及治疗？

　　病情允许时尽早转至上级医院在社区医院遇到发病<6小时的急性脑卒中患者，原则上凡病情允许都应转上级医院治疗，其目的是尽快明确诊断，为脑梗死的超早期（6小时以内）治疗赢得时间，以减少、减轻神经功能缺损的发生。