论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】 目的：总结牙体种植术的护理方法，以期指导临床护理。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的20颗牙体种植患者的临床资料，总结术前、术中、术后护理方法。结果：经护理与治疗后，20颗牙体种植患者种植后局部周围无重度不良反应，牙体种植稳固，经健康指导、治疗后，随访3～6个月，全部完成冠修复，并能正常咀嚼。结论：护士配合医生行牙体种植术，要严格执行消毒隔离制度、遵守无菌操作规程，熟悉医生的操作流程；熟悉种植机性能、养护；掌握种植器械的清洗、养护、灭菌流程；掌握种植材料和种植患者的一些基本知识。 

 

　　【关键词】 牙体种植术； 护理； 健康指导 

 

　　中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0084-02 

 

　　牙体种植术是将适宜的种植体，植入牙槽骨内，使其与骨组织产生生物性结合，并在此基础上进行义齿修复（2期修复）[1]。种植义齿同其它义齿相比：种植义齿修复在游离端缺失的义齿修复中有明的优势[2]；可用于牙槽骨不足时修复常规义齿效果不佳的患者；它有少要和不要卡环、不损伤邻牙、固位效果好、舒适美观等优点[3]。随着社会的发展，生活水平的提高，种植牙已成为越来越多患者的修复选择[4]。笔者所在医院自2011年6月-2013年7月已成功种植20颗种植体，并已完成2期修复，经预约复诊和电话回访，患者反应咀嚼功能正常、无异物感。现报道如下。 

 

　　1 资料与方法 

 

　　1.1 一般资料 

 

　　选取2011年6月-2013年7月于笔者所在科室进行牙体种植的13例（20颗牙）患者。其中男9颗，女11颗，年龄43～67岁，平均52.3岁。 

 

　　1.2 设备及材料 

 

　　采用日本产NSK种植机（型号：OM-EO411C），韩国登腾公司的种植系统。种植患者种植体型号及牙体数：Fx3610型1颗，Fx3612型2颗，Fx4010型1颗，Fx4510型4颗，Fx5007型2颗，Fx5010型2颗，Fx6007型1颗，Fx6008型2颗，Fx6010型2颗。其中种1颗8例，种2颗3例，种3颗2例，同时利用骨粉和生物膜植骨者5例，做上颌窦提升术者2例。 

 

　　1.3 护理 

 

　　1.3.1 术前护理 （1）患者准备：评估患者情况，完善辅助检查，术前1周给患者行牙周洁治[5]，术前1 d及术日为患者测量生命体征并记录。检查患者是否签著手术同意书，询问患者有无药物过敏史。术前30 min嘱患者口服抗生素预防感染。用头套或一次性帽子给患者戴好。安排患者就坐于手术椅位上，系上围兜，用复方氯已定含漱液让患者反复漱口，每次含漱2～3 min[1]。常规用0.5%碘伏消毒皮肤。（2）种植机、材料、器械及其它的准备：将准备好的种植机各部件连接好，接通电源。将已灭菌好的种植系统工具盒，种植器械包，种植机头，一次性口腔注射器、缝针缝线、一次性输水管、吸引器连接管、0.9%氯化钠溶液500 ml，灭菌纱块、麻药、吸唾管等一一查对后放置并记录。根据医嘱准备合适型号的种植体，愈合基台并与医生查对。将准备好的种植器械包、种植系统工具盒按无菌操作打开，并与医生查对种植系统工具盒内的钻头、植器械包内的器械，并记录。连接输水管：将输水管插入已消毒好的生理盐水瓶内，输水管头与种植机头连接，种植机头与马达连接，马达线与种植机连接，检查喷水正常，再放置于马达座上备用。协助医生再次为患者消毒、穿手术衣、铺巾、抽吸麻药。将吸引连接管、吸唾管按无菌操作与吸引器连接备用。将患者CT片摆放好。 

 

　　1.3.2 术中护理 调节灯光，让患者放松。协助医生用吸唾管保持手术视野。按医嘱协助医生调节转速和水滴：预备牙槽窝时，转速700～1200 r/min，水滴为喷水。上种植体时，转速为20～50 r/min，关闭水滴，将准备好的种植体再次查对后按无菌操作传递给医生并将植体的条形码标签粘贴于患者的病历及登记本上。安装愈合基台，将准备好的愈合基台传递给医生。缝合伤口时：递针线、剪刀、0.5%碘伏棉球。 

 

　　1.3.3 术后护理 清点手术器械、材料等物品的数量。将用过的一次性物品按医疗垃圾分类放置。非一次性器械集中在清洗消毒室清洗、养护、灭菌。吸引器瓶用清水清洗后，用含500 mg/L的84消毒液消毒。用75%的酒精擦拭种植机，并做好记录。手术间的清洁、消毒。

 

　　1.4 健康指导 

 

　　嘱患者术后48 h内可用冰块冷敷[5]，嘱患者口服抗感染药物3～5 d[6]，术后7 d拆线。保持口腔卫生，用复方氯已定含漱液含漱，10～20 ml/次，3～5次/d，连续7～10 d。嘱患者按时复诊（术后1、3、7 d，术后第1、3、6个月）。指导患者术日进温凉饮食，2周内，忌热、硬及刺激性食物，3个月内禁烟，1个月内禁酒。做上颌上颌窦提升术的患者，术后不用力擤鼻涕、打喷嚏和剧烈咳嗽[1，5，7]。嘱患者愈合基台若有松动，应及时就诊重新紧固[5]。嘱患者3个月后，若种植成功换上修复基台做冠修复。 

 

　　1.5 观察指标 

 

　　（1）术后1周内观察种植体周围炎症反应指标；（2）术后1周、1个月、3个月、6个月观察种植体的稳固性指标。 

 

　　1.6 评价标准 

 

　　1.6.1 炎症反应的评价标准 无反应：种植后种植体周围无红肿胀热痛及渗血渗液等不适；轻度反应：局部有轻度的红肿，经口服抗生素后治愈；重度反应：局部有红肿热痛，渗血渗液、经治疗无明显好转. 

 

　　1.6.2 种植体稳固性的评价标准 稳固：牙体种植和做修复后稳固、无松动；较稳固：牙体种植和修复后有1～2度松动，经扳手旋紧后未再松动；不稳固：牙体种植和修复后有3度松动或脱出。 

 

　　2 结果 

 

　　术后18颗种植体无炎症反应，2颗种植体周围有轻度炎症反应，经治疗后好转。术后1周复查，20颗种植体稳固无松动；术后1个月复查，18颗种植体稳固，2颗较稳固，均为男性患者，均有吸烟、饮酒等行为，经扳手旋紧后未再松动；术后3、6个月复查，20颗种植体均稳固。经护理与治疗后，20颗牙体种植患者种植后局部周围无重度不良反应，牙体种植稳固，经健康指导、治疗后，随访3～6个月，全部完成冠修复，并能正常咀嚼。

 

　　3 讨论 

 

　　对于牙缺失需要做修复的患者，护士要主动介绍种植义齿的优缺点，同时还要掌握其适应证、禁忌证。笔者所在科室做牙体种植术是在口腔诊室内完成，术前诊室要进行1 h以上的空气消毒。工具盒及手术器械均要进行高温高压灭菌，种植机头要进行3次预真空的高温高压灭菌，消毒马达时要将马达盖盖紧，再行高温高压灭菌[8]。根据医嘱，如需做上颌窦提升术者，要备上颌窦提升术器械包，植骨者配合医生准备骨粉和生物膜（同时也要查看有效期）。种植体和愈合基台用前要检查是否在有效期内。术前常规检查，排除手术禁忌证，术前1周护士要为患者作一次牙周洁治术，并治疗牙周炎好后在考虑手术[5]。纠正不良嗜好，如：戒烟、戒酒等。术前应为患者留取口腔内资料（术前照口内正、侧面咬合像和缺牙列的颌像[1]。术中安装输水管时，要确认供水管在转轴上，紧闭水泵盖，否则种植机电脑板显示E-8的字样，种植机头不出水、不工作。术中根据医生要求配合手术，如传递器械、调节种植机的转速、水滴、吸唾、提供手术材料等。术后配合医生将种植体的条形码粘贴于病历及登记薄上备案，同时记录修复基台的型号。骨粉及生物膜用后将其条形码粘贴于病历及登记薄备案。术毕，用75%的酒精擦拭种植机，待干放回原处，并记录。清洗种植工具盒内的钻头时要保证其在工具盒原来的位置，做好灭菌处理以保证下台手术的正常工作[5]。 

 

　　根据临床观察：20颗牙体种植患者1月内出现松动者均为男性，有吸烟酗酒史，故术后要嘱患者戒烟或少抽烟[3]，保持口腔卫生，按时复诊和随访观察伤口情况及种植体的稳固情况。 

 

　　护士配合医生进行牙体种植术时，要严格执行消毒隔离制度、遵守无菌操作规程，熟悉医生的操作流程，熟悉种植机性能、养护；掌握种植材料和种植患者的一些基本知识。掌握种植器械的清洗、养护、灭菌流程；术后为种植患者做好健康指导及登记管理；定期预约患者复诊；完成冠修复后要电话回访患者的咀嚼功能和满意度，确保种植效果及医疗安全。护士配合医生进行牙体种植术起到重要作用。 

 

　　参考文献 

 

　　[1]高玉琴.口腔临床护理操作流程[M].沈阳：辽宁科技出版社，2009：44-47. 

 

　　[2]林培.3种修复方式修复游离端缺失的临床比较[J].口腔医学，2012，32（10）：609-612. 

 

　　[3]卫生部继续教育委员会.口腔医学分册[M].长春：长春出版社，1998：96-101. 

 

　　[4]戴文雍.种植体修复个性化基台研究现状及展望[J].口腔医学，2012，32（11）：685-687. 

 

　　[5]李秀娥.口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：135-145. 

 

　　[6]佘文珺.下颌种植义齿各型附着体的固位稳定性研究[J].临床口腔医学杂志，2012，28（11）：147. 

 

　　[7]陈庆生.上颌窦内提升术同期种植体植入术在修复上颌后牙缺失伴颌骨骨量不足病例中的应用[J].口腔医学，2013，33（11）：776-778. 

 

　　[8]欧尧.口腔科助理手册[M].广州：广东科技出版社，2007：29-34.