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　　关于急症患者胆囊造瘘术的手术技巧问题，可彩超定位下行右上腹小切口胆囊切开取石造瘘术，术中要彻底取净结石，可借助胆道镜取石，不仅取净结石，还可观察胆囊黏膜、胆囊管开口情况。若病情危重者，先行胆囊造瘘术，胆囊减压后，病情易控制，待病情控制后行取石术。本组有1例患者，因当时无胆道镜，术中未将胆囊管结石取净，术后2周无法夹闭造瘘管，造影显示胆囊管不通，未发现结石，3个月后手术切除胆囊才得以证实。

　　胆囊造瘘术后切除胆囊的手术指征：过去认为，胆囊造瘘术后3个月，只要全身情况许可，就必须行胆囊切除术[21]。而目前，在保胆理论的支持下，笔者认为手术指征为：（1）术后3个月造影显示胆囊管不通，亦未发现结石；（2）术后3个月造影显示胆囊管异常者；（3）术后随访发现胆囊结石复发；（4）有证据支持胆囊癌变或怀疑胆囊癌变者。

　　总之，胆囊造瘘术不仅限于急重症胆囊结石患者，在保胆理论的支持下，胆囊造瘘术在胆囊结石的治疗中将发挥更大的价值。随着胆囊结石分期分级治疗模式的探索，胆囊造瘘术、胆囊切除术（LC和OC）、内镜微创保胆术将在胆囊良性外科疾病治疗中找到合适自己发展的合理空间[22-23]。

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