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　　1.2方法

　　1.2.1实习模型的制备 ①离体牙模型：选择有真实牙石的离体牙6～8颗（包括切牙、尖牙、双尖牙和磨牙，6个区段中每一区段至少有一颗离体牙），分别置于标准牙列阴模上的相应牙位，灌制石膏模型。待石膏模型干燥后，备用；②仿真牙列模型：由28颗仿真牙、仿真牙龈和基座三部分组成。在不同牙位的仿真牙牙颈部分别涂上调好的氧化锌水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀作为人工牙石，将每种材料至少涂布两颗牙，干燥凝固后后备用。

　　1.2.2练习要求 仿真牙列模型与离体牙石膏模型均安放于仿头模上，要求学生按照龈上洁治术操作原则[3-4]，进行龈上洁治练习，，实验组先在仿真牙列模型上练习，再在离体牙上练习，对照组一直在离体牙上练习，用正确的操作手法去净每种人工牙石及离体牙真实牙石。每一项内容开始前均由带教教师示教，学生先进行前牙洁治练习，再进行后牙洁治练习，循序渐进、由易到难，最后进行全口洁治练习。

　　1.3考核评价方法 参加考核评价的教师在考核前确定10项考核要点并统一评分标准[5]，其中体位10分，器械选择10分，器械握持10分，支点20分，器械角度10分，器械放置10分，用力方式10分，用力方向5分，去净牙石10分，损伤牙龈5分，满分为100分。学生通过抽签决定龈上洁的牙位。

　　学生考核均采用离体牙石膏模型，先由一名牙周病学高年资教师对随机挑选的25名学生（每组随机挑选5人）进行考核，其余学生由四名带教教师进行考核评分。所有学生的考核方式、评分标准以及考核的牙位、牙数完全一致。

　　1.4统计学处理 采用SPSS11.5医学统计软件进行分析，数据以（x±s）表示，采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　计算由高年资教师考核的25名学生的平均分和标准差及全部学生考核成绩的平均分和标准差，实验各组考核成绩均与对照组进行对比，统计方法为成组t检验。结果表明，在由高年资教师考核的25名学生中，磷酸锌水门汀组考核平均分显著高于其他组平均分，P<0.05；比较高年资教师和带教教师合计考核的各组学生的平均分，磷酸锌水门汀组学生的平均分亦显著高于其他组学生的平均分，见表1。差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　龈上洁治术是牙周病治疗中最基本的技术，正确、熟练地掌握手工洁治操作要点是牙周病实验教学的重点内容。然而，目前国内各口腔医学院校尚无供牙周病学前期教学使用的理想手工洁治练习模型，学生大多在个别离体牙上练习洁治[6]。由于离体牙的收集日益困难，且牙位较局限，多以阻生牙为主，因而不适宜学生常规练习。仿真牙列模型在牙周实验教学中的广泛应用，使得龈上洁治术的训练更加规范。但是，因为仿真牙列模型的成本较高，且每一位学生练习后还要更换带牙石的仿真牙，大大增加了实验教学成本。本研究在仿真牙列模型的基础上，通过在仿真牙颈部涂上人工牙石来模拟真实牙石，每2颗仿真牙之间有牙龈乳头相隔，而且质地较韧且有弹性，便于进行邻面洁治操作，学生练习洁治时也可以体会如何保护牙龈。同一颗仿真牙可以反复使用，仿真牙是通过螺钉与基座连接的，如有损坏可以更换，在降低实验成本的同时，可以保证增加学生练习的机会。

　　磷酸锌水门汀与其他水门汀材料相比，其硬度较高，与仿真牙的粘结性较好，更接近真实牙石。氧化锌水门汀的强度差，凝固时间较长，使得实验室预备时间延长；聚羧酸锌水门汀的强度较磷酸锌差，虽然与牙釉质的粘结性较好，但与仿真牙的粘结性较差。玻璃离子水门汀虽然与牙体之间可以形成较好的化学和物理粘结[7]，但与仿真牙的粘结也较差。龈上洁治操作考核结果表明，本次实验60名学生成绩优良，基本掌握了龈上洁治操作要点。选用磷酸锌水门汀作为人工牙石，采用仿真牙列模型进行洁治术练习，有助于学生掌握龈上洁治术操作技能，加深对龈上洁治术要点的理解，取得了更好的教学效果。

　　参考文献：

　　[1]孟焕新，主编.牙周病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：240-248.

　　[2]曹采方，主编.临床牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：251-253.

　　[3]王嘉德，董艳梅，主编.口腔医学实验教程[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：244-247.

　　[4]Jill S，Nield-Gehrig.Fundamentals of Periodontal Instrumentation[M].4th ed.Baltimore：Lippineott Williams&Wilkins，2000：9-62.

　　[5]康军，盂焕新，和璐，等.球形牙洁治模型在牙周前期实习中的应用[J].医学教育，2003，（5）：4142.

　　[6]康军，欧阳翔英，胡文杰，等.应用仿真牙列模型提高龈上洁治术教学效果的探讨[J].中华医学教育杂志，2009， 29（5）：105-106.

　　[7]陈志清，主编.口腔材料学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：129-137.