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非酒精性脂肪性肝病并结直肠息肉发病特点研究
时间：2015-05-13 10:00 文章来源：http://www.lunwenbuluo.com 作者：王菲 王允野 点击次数：
【摘要】 目的 研究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）并结直肠息肉的发病特点。方法 78例NAFLD并结直肠息肉患者为研究组， 80例非脂肪肝人群体检发现结直肠息肉患者为对照组。研究两组体质量指数（BMI）及息肉发生部位、大小、数目、病理及1～3年复发情况。结果 两组息肉数目、进展期腺瘤发病率、复发率比较， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 NAFLD与结直肠息肉发病有相关性， 此类患者息肉具有多发性、进展期腺瘤发生率高、易复发的特点。
【关键词】 结直肠息肉；非酒精性脂肪性肝病；发病特点
结直肠息肉是临床常见病， 与结直肠癌发病密切相关， 有文献报道代谢综合征可促进结直肠息肉发生[1]， 非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）为肝脏代谢性疾病， 认为其为结直肠息肉发病的独立危险因素[2] 。但对于NAFLD并结肠息肉发病特点， 复发情况缺乏相关临床研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2009年1月～2011年5月统计的78例NAFLD并结直肠息肉患者为研究组， 男58例， 女20例， 年龄32～83岁， 平均年龄58.7岁。80例非脂肪肝人群体检发现结直肠息肉患者为对照组， 男51例， 女29例， 年龄30～88岁， 平均年龄60.3岁。排除标准：①未完成全结肠镜检查者；②明确的肠道其他疾病如炎症性肠病、肠结核、大肠癌等；③明确的肝脏疾病如病毒性肝炎、药物性肝炎等；④1～3年间未复查结肠镜者；⑤由于各种原因导致数据不能正常分析者。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有研究对象禁食12 h， 测量身高（cm）、体重（kg）、BMI=体重（kg）/身高2（m2）。肠镜检查前4～5 h使用2～3盒复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备， 检查仪器OLYMPUS CF-Q260AI电子肠镜， 发现息肉后活检或在镜下切除送病理。
1. 3 诊断标准 非酒精性脂肪肝诊断标准[3]参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年1月修订）》。
息肉分型根据Morson[4]组织病理学分类， 分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤及脂肪瘤等， 其中大肠腺瘤性息肉根据病理分为管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤， 均为进展期腺瘤。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组左半结肠+直肠息肉48例， 右半结肠息肉30例， 相较于对照组， 差异无统计学意义（P>0.05）。息肉数目分析， 研究组<3枚28例， ≥3枚50例， 对照组≥3枚38例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。病理分型研究组进展期腺瘤47例， 对照组35例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。1～3年复发情况， 研究组47例复发， 复发率60.3%， 对照组33例复发， 复发率41.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
3 讨论
我国结直肠癌发病逐年增加， 研究表明， 85%以上的结直肠癌由腺瘤性息肉转变而来[5]。及早发现腺瘤性息肉并治疗可减少结肠癌发病率。NAFLD是临床常见肝病， 近期有国外研究表明NAFLD与结直肠肿瘤的发病有相关性[6]。但对于NAFLD相关的结直肠息肉发病特点报道较少。
本研究显示NAFLD患者息肉发病部位较其他人群无特异性。Kim等[7]研究显示高甘油三酯血症与高级别腺瘤和多发腺瘤关系密切。本研究显示NAFLD并息肉组多发性息肉、进展期腺瘤发病率高， 差异有显著性， 故针对此类患者肠镜检查要避免息肉的漏诊， 及早治疗。很多研究显示具有多发性、直径≥10 mm、绒毛状组织学特征、伴重度异型增生特征的腺瘤易复发。本研究对78例NAFLD并结直肠息肉患者的复发情况进行随访对比研究， 提示其1～3年复发率高， 与其他人群差异有显著性， 说明NAFLD与息肉复发也有一定关系。
NAFLD主要发病机制是“二次打击”学说， 初次打击主要指胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱导致肝细胞脂质沉积；二次打击主要指各种原因所致的氧化应激及脂质过氧化损伤， 引起肝细胞炎症反应。肠道息肉的发病除了与环境因素、饮食因素、遗传因素、病毒、反复炎症刺激等因素有关外， 还有报道显示胰岛素抵抗时的高胰岛素状态也是结肠腺瘤发病的危险因素， 且与进展期腺瘤关系密切， 故基于胰岛素抵抗二者有共同的发病基础。另外有研究对非酒精性脂肪性肝炎患者同健康成人进行对比， 发现其肠道菌群失调， 有革兰阴性杆菌过度生长的现象。肠道菌群失调， 肠腔内致癌物质浓度升高， 肠壁通透性增加， 发生结直肠肿瘤的机会就会大增。越来越多的研究证明肠道微生态参与结肠息肉、结肠癌发病过程。肠道菌群失调同时也可促进脂肪肝进展， 二者形成恶性循环。
综上所述， 探讨NAFLD患者结直肠息肉发病特点及复发情况有重要临床意义， NAFLD是结直肠息肉发病的危险因素， 二者有相关性， 在结肠息肉患者管理中， 应注意治疗NAFLD， 提倡低脂、高纤维饮食， 针对这一人群需按期复查肠镜， 特别初诊有息肉的患者， 更应及时复查， 减少大肠癌发病率。
参考文献
[1] 杨静， 朱元民， 胡莹， 等.代谢综合征组分与结直肠腺瘤性息肉复发关系的研究.胃肠病学， 2011， 16（12）：712-716.
[2] 陈长喜， 季峰， 毛玉山， 等.体检人群中大肠腺瘤性息肉与非酒精性脂肪肝的相关性研究.中国全科医学杂志， 2012， 15（78）： 2277-2279.
[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年1月修订）.中华内科杂志， 2010， 49（3）：163-166.
[4] Morson BC. Precaneerous and early malignant lesions of the large intestine. Br J Surg， 1968， 55（10）：725-731.
[5] 房静远.关注结直肠腺瘤的诊治研究.中华消化杂志， 2010， 30（7）：433-435.
[6] Hwang ST， Cho YK， Park JH， et al. Relationship of non-alcoholic fatty liver disease to colorectal adenomatous polyps. J Gastroenterol Hepatol， 2010， 25（3）：562-567.
[7] Kim BC， Shin A， Hong CW， et al. Association of colorectal adenoma with components of metabolic syndrome. Cancer Causes Control， 2012， 23（5）：727-735.
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