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儿童重症病毒性脑炎的诊断与治疗

时间:2015-09-03 10:13 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:王德莉 点击次数:

  【摘要】目的探究儿童重症病毒性脑炎的诊断与治疗方法。方法60例重症病毒性脑炎患儿,对其临床表现、头颅影像、脑电图、脑脊液常规检查等进行回顾性综合分析。结果60例患者中25例痊愈,25例好转但留有后遗症(10例出现舌肌活动差,语言表达不清,5例伴有智力障碍,10例右肢留有轻度偏瘫),6例放弃治疗出院,4例死亡。结论儿童重症病毒性脑炎临床表现多样,早期诊断中枢神经系统感染性疾病和及时的治疗是治疗成功的关键所在。而脑电图是早期诊断的的重要手段,值得临床推广应用。

  【关键词】儿童重症病毒性脑炎;诊断;治疗

  病毒性脑炎(viralencephalitis,VE)是一种常见的小儿中枢神经系统疾病,是指由病毒直接感染引起的脑实质的炎症。若病毒感染在累及脑实质的同时累及脑膜,使脑实质与脑膜出现明显受累症状时则称为病毒性脑膜脑炎[1]。重症病毒性脑炎(severeviralencephalitis,SVE),感染病毒种类多而复杂,起病急而快,发病重,临床表现复杂,若得不到及时的治疗,会危及患儿的生命,还会遗留不同程度的后遗症[2]。现探究儿童重症病毒性脑炎的诊断与治疗方法。选取本院2012年3月~2014年3月收治确诊的60例重症病毒性脑炎患儿,对其临床表现、头颅影像、脑电图、脑脊液常规检查等进行回顾性综合分析。现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取本院2012年3月~2014年3月收治确诊的60例重症病毒性脑炎患儿,通过患儿临床病症和体征观察结合头颅影像CT、脑电图、脑脊液常规等检查均符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男35例,女25例;年龄1~14岁,平均年龄8.5岁;住院时间5~20d,平均住院时间12d。主要临床表现为:①头痛40例,发热(体温>39℃)45例,恶心、呕吐38例,意识障碍30例,神经障碍20例,抽搐15例,偏瘫10例,肌张力增高2例;②入院前有前驱感染25例,其中呼吸道感染15例,消化道感染5例,鼻窦炎2例,腮腺炎1例,牙龈炎2例。

  1.2诊断方法

  1.2.1脑脊液常规检查白细胞数(0~15)×106/L10例,(15~400)×106/L25例,25例脑脊液蛋白正常,30例脑脊液蛋白偏高。所有患者葡糖糖及脑脊液氯化物水平均正常。

  病原学检测:使用病毒特异性抗体IgM检测,在进行腰椎穿刺后可抽取脑脊液3~5ml,进行各种病毒特异性抗体检测。其中柯萨奇病毒抗体IgM阳性15例,EB病毒抗体IgM阳性10例,单纯疱疹病毒抗体7例,EV-71病原学分离阳性5例腺病毒抗体IgM阳性8例,病原学检测阴性12例。检测抗体为阳性则为感染。

  1.2.2病原学检测使用病毒特异性抗体IgM检测,在进行腰椎穿刺后可抽取脑脊液3~5ml,进行各种病毒特异性抗体检测。其中柯萨奇病毒抗体IgM阳性15例,EB病毒抗体IgM阳性10例,单纯疱疹病毒抗体7例,EV-71病原学分离阳性5例腺病毒抗体IgM阳性8例,病原学检测阴性12例。检测抗体为阳性则为感染。

  1.2.3头颅影像学检查儿童重症病毒性脑炎病变常会累及基底核、丘脑及脑干,MRI检查效果优于头颅CT检查,不仅能为临床提供诊断依据,还可以明确病变部位及范围,对于以后的治疗及预后具有重要的作用。1周内,患者分别进行头颅CT及MIR检查,结果如下:CT检查表明,正常42例,异常18例,可观察到散在片状低密度影、局部灶性高密度影和脑水肿;MRI检查表明,正常28例,异常32例,主要表现为弥漫性脑水肿,局部灶性高密度影,异常低密度影,多发片状异常信号,DWI像异常信号等。经过2周治疗,复查时再次进行头颅CT及MIR检查,结果如下:CT检查20例异常,表现为局限性软化灶和脑萎缩;MRI检查35例异常,表现为脑萎缩,脑内液化灶、软化灶形成,胶质增生,病灶消失或缩小,病毒性脑水肿等。

  1.2.4脑电图检查病毒性脑炎患者大部分都会出现脑电图异常,高达80%~90%,其改变无特异性,多呈现弥散性背景慢波异常。脑电图的改变与病情的发展有关,会随着病情的加重、改善而改变。脑电图是反映大脑的功能状态指标,可在病毒性脑炎早期反映出大脑受损,对诊断及治疗具有重大意义。

  1.3治疗方法

  1.3.1抗病毒治疗临床诊断为病毒性脑炎后,及时进行抗病毒治疗。研究表明,阿昔洛韦是核苷酸类似物,对HSV及疱疹等病毒具有很强的抑制作用,是治疗病毒性脑炎的有效药物。采取阿昔洛韦进行抗病毒治疗,剂量在20~30mg/(kg·d),分3次加入葡萄糖注射液或生理盐水中稀释至100ml并维持1h缓慢滴入,每8小时1次,10d为1个疗程[3]。

  1.3.2激素治疗激素可以对干扰素和抗体进行抑制,使病毒感染不易控制和扩散,还可以作膜稳定剂降低毛细血管的通透性,以减轻炎症反应,减轻脑水肿,降低颅内压,从而保护大脑。早期时,可应用地塞米松治疗,0.25~0.30mg/(kg·d),1~2次/d,连续治疗3~7d。

  1.3.3高压氧治疗患者入院后给予降颅压、止惊、降温等综合治疗后,进行1次/d,5d为1个疗程,连续2~3个疗程的高压氧治疗。

  2结果

  60例患者中25例痊愈,25例好转但留有后遗症(10例出现舌肌活动差,语言表达不清,5例伴有智力障碍,10例右肢留有轻度偏瘫),6例放弃治疗出院,4例死亡。

  3小结

  病毒性脑炎是一种常见的小儿中枢神经系统疾病,是指由病毒直接感染引起的脑实质的炎症。重症病毒性脑炎发病急、病情重、预后差,临床诊断时首先就要进行脑积液检查,尽早完成病原学检测、头颅影像学检查及脑电图检查[3]。治疗时,早期需应用阿昔洛韦进行抗病毒治疗,此后依据情况进行激素治疗及高压氧治疗。

  综上所述,儿童重症病毒性脑炎临床表现多样,早期诊断中枢神经系统感染性疾病和及时的治疗是治疗成功的关键所在。

  参考文献

  [1]诸福棠,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2012:759-762.

  [2]汤春辉.儿童急性重症病毒性脑炎合并多器官功能障碍综合征32例临床分析.中国小儿急救医学,2010,17(3):276.

  [3]徐灵敏.小儿病毒性脑炎的药物疗法与临床评价.中国临床医生,20011,36(12):6-9.

 

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