论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】 目的 了解医院铜绿假单胞菌（PAE）感染分布及对多种抗菌药物耐药性的动态变迁， 为临床治疗PAE感染提供参考。方法 对临床科室送检标本中分离出115株PAE的分布和耐药性进行统计和分析。结果 PAE感染主要发生在烧伤和内科病区。对常用的14种抗菌药物呈多重耐药， 耐亚胺培南铜绿假单胞菌共分离42株， 占36.52%， 高于国内报道， 呈上升趋势。结论 PAE是引起医院感染的主要病原菌之一， 定期进行耐药性监测分析， 对指导临床合理应用抗生素和有效控制医院感染有重要意义。

　　【关键词】 铜绿假单胞菌；分布；耐药性

　　铜绿假单胞菌是人体皮肤、呼吸道、肠道的正常菌群， 为临床最常见的条件致病菌， 也是医院感染的主要病原菌之一。由于该菌对多种抗菌药物天然或获得性耐药， 导致可供选择的抗菌药物甚少， 给临床治疗带来极大困难。现对2011年1月～2012年12月本院分离出的铜绿假单胞菌耐药性进行回顾性分析， 使临床科室进一步认识到病原菌的培养及耐药性监测对抗生素的合理应用、提高疾病诊断和治疗的重要辅助作用。

　　1 材料与方法

　　1. 1 标本来源 2011年1月～2012年12月本院临床科室送检的各类标本， 包括全血、尿、痰、脓液、分泌物（烧伤创面、手术切口面、窦道及静脉留置导管分泌物）、咽拭子、胸腹水、胆汁等， 共1235例。

　　1. 2 方法 标本按 《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养， 采用美国德灵MicroScan AS-4微生物鉴定分析仪及配套的细菌鉴定和药敏测试板， 按仪器操作手册进行细菌鉴定及药敏试验， 药敏结果判定参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）， 中介菌株在统计时计入耐药。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。

　　2 结果

　　2. 1 标本及科室分布 在891株检出菌中， 铜绿假单胞菌115株， 占12.91%， 2011年63株， 2012年52株。标本来源：分泌物51株（44.35%）， 痰30株（26.09%）， 尿20株（17.39%）， 全血8株（6.96%）， 其他标本6株（5.22%）。本院烧伤病区分布率最高为48株， 占41.74%， 其次为内科病区和外科病区， 分别为36株（31.30%）和31株（26.96%）。

　　2. 2 药敏结果 PAE对14种抗菌药物呈多重耐药， 具体结果见表1。

　　3 讨论

　　铜绿假单胞菌是最主要的医院致病菌之一， 加之其多种传播途径和污染， 特别是在机体抵抗力下降的时候易引起皮肤、呼吸道、泌尿道和烧伤感染， 亦可导致菌血症、心内膜炎、囊性纤维变性等。院内环境、转科患者尤其是曾接受广谱抗生素治疗的患者， 是铜绿假单胞菌的重要宿主。结果显示， 本院分离的PAE是引起烧伤创面、内科呼吸道、伤残荣军尿道、窦道多部位严重化脓性感染的主要病原菌。分析原因， 烧伤患者多为开放性损伤， 皮肤免疫屏障受到破坏， 呼吸道感染患者多为老龄化， 呼吸道清除能力低下， 而伤残荣军患者机体免疫力下降， 有长期接受抗菌药物治疗史及使用吸痰器、导尿管等侵入性诊疗操作， 导致PAE定植呼吸道和泌尿道几率增加。另外， PAE又易粘附于生物材料或机体腔道表面， 分泌多糖蛋白形成生物被膜（BF）， 造成治疗器械消毒的困难而引起院内交叉感染。

　　PAE对多种抗菌药物天然耐药， 耐药机制复杂， 主要有：膜孔蛋白缺失、碳青霉烯酶生成、膜外排泵变化、整合子、金属酶和生物膜形成等[1] ， 这些机制可以单独作用或协同作用， 产生多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）和产碳青霉烯酶的铜绿假单胞菌（CRE）， 是近年医院感染常见的病原菌。Kolar报道铜绿假单胞菌多重耐药株占其临床分离株的4.0%～ 26.3%[2]， 使抗感染治疗更加困难， 甚至失败。