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双额叶脑挫裂伤治疗182例分析

时间:2015-01-24 13:48 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:黄佳等 点击次数:

  摘要:目的:探讨双额叶脑挫裂伤治疗方式与预后的关系。方法:回顾性收集我院分析2011年9月-2014年9月救治的182例双额叶脑挫裂伤病人的病例资料,分4组:保守组;单侧开颅去大骨瓣组;双侧开颅留骨桥组;双侧开颅去骨桥组。入院GCS评分,住院期间采用额叶功能评定量表(FAB)评分;3月后回访,采用GOS评分,评估预后。结果:保守治疗组预后最佳,单侧开颅去骨瓣组其次,双侧去骨瓣两组3月预后无明显差异。结论:严格把握手术指征与时机,选择恰当的手术方式,对双额叶脑挫裂伤的救治有重要意义。

  关键词:双额叶脑挫裂伤;单侧开颅;双侧开颅;去骨瓣;骨桥

  双额叶脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤类型之一,但在治疗过程中病情隐匿多变,尤其是可导致脑中心疝的发生,造成患者严重伤残甚至死亡,已引起广大神经外科医生的重视。现就收集的 2011 年9月至 2014 年 9月 182例双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝患者临床资料进行分析,探讨探讨双额叶脑挫裂伤治疗方式与预后的关系,以及手术指征与时机、手术方式的把握。

  1 资料与方法

  1.1一般资料

  通过收集2011年9月-2014年9月182例双额叶脑挫裂伤病人,其中男性115例,女性67例,年龄区间16~78岁,平均年龄(41.3±3.7)岁。其中保守治疗组58例;单侧开颅去大骨瓣组65例;双侧开颅留骨桥组31例;双侧开颅去骨桥组28例。

  1.2入院后处理

  所有病人入院后严格按格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),并立即行头颅CT检查,GCS评分≥12分普通病房观察,GCS评分≤12分,入重症监护室观察。手术指征,则急诊手术。根据具体情况进行选择治疗方式,如图1:该病例在动态复查过程中双额叶脑挫裂伤血肿动态变化,水肿逐渐增加,但意识一直清楚,予以保守治疗。图2:血肿以左侧为主,因此选择单侧开颅手术治疗。图3及图4:双侧额叶脑挫裂伤,动态复查示脑肿胀明显,侧脑室额角受压消失,予以去双额颞瓣,图4去除骨桥。

  图1 两图为保守治疗过程中的动态变化   图2 单侧开颅

  手术前后对比

  图3 双侧开颅留骨桥手术前后对比

  1.3影像学资料

  所有病例入院后常规行头颅CT检查,根据头颅CT与病人意识状况按第七版开颅手术指征进行判断,有手术指征则急诊手术,术后继续动态复查头颅CT,病情有变化随时复查头颅CT,观察双额叶脑挫裂伤变化。头颅CT复查时密切观察侧脑室额角、外侧裂是否受压,三脑室、环池等是否受压消失。

  1.4统计学处理

  所有数据均采用 SPSS 18.0统计软件进行分析,计量资料用 x±s表示,组间差异采用 t 检验,检验标准 P<0.05。

  2 结果

   所有双额叶脑挫裂伤病人经治疗后出院,死亡病例排除在外。各组评估数据见表1。

  表1 各组病例入院GCS评分、FAB功能损害评分、GOS评分情况

  注:A组与B组、C组、D组之间比较(p<0.05),A组额叶功能损害程度低,预后好;B组其次,C组与D组之间比较(p>0.05),统计学差异无意义。


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