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　　0 引言
　　耐受力低以及反应性强是小儿具有的心里特点，由于控制自身情感以及疼痛的受力较弱，因此，对于任何形式的护理操作都十分恐惧，针对输液治疗采取不合作的态度，增加了治疗的难度而严重影响了工作效率[1]。通过使用护理措施而达到治疗疾病的一种方法即为护理干预。静脉留置针作为头皮针的换代产品又称套管针，是目前临床输液的主要工具。由于静脉留置针能够减少患儿由于反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧，从而不仅减轻了家长的焦躁情绪，还有利于临床用药以及抢救危重患者，大大减轻了护士的工作量。留置针在门诊儿童输液室的应用也较为普遍，使用留置针的优点在于减少了患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了液体外渗，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但由于门诊病人流动性大，留置针护理干预差，导致静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症的发生，缩短了静脉留置针的使用时间，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉炎等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高为患儿服务的质量。我科2012年10月-2013年4月对140例使用静脉留置针的患者采取各种护理干预，有效减少并发症的发生，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者140例，随机分成试验组和对照组，各70例，患者情况见表1。
　　1.2 方法
　　对照组：随机选择血管进行常规的操作。
　　试验组：①护理人员的准备：在操作前用肥皂流动水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。②穿刺针的选择：选择24G的型号留置针，使用前检查质量及有效期。③穿刺静脉的选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉等。另外患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺点近心端10cm处扎止血带，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤8cm*8cm，待干，取出留置针，除去护针帽，松动针芯，将头皮针刺入肝素帽内排气，针头斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，将导管和针芯一起全部送入血管，松止血带及调节器，待液体滴入通畅，局部无肿胀隆起，再完全退出针芯。配合技巧：遇有穿刺困难者可由两人配合，在穿刺见回血后一人进套管退针芯，一人固定（绷紧）穿刺血管上方皮肤，可减少血管滑动及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。
　　⑤贴膜选择与方法：贴膜选择具有粘贴牢固、无刺激等特点的贴膜，能够密闭式地固定留置发表论文针针体末端并保持尾部外露，减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激；可视性观察针口，早期避免液体外渗出血、局部肿胀等。留置针贴膜的应用大大满足了临床留置针输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎。九步固定法为：撕开敷贴-单手持膜-穿刺点对准敷贴中央-塑形-按压-撕除边框，边撕边按-记录时间-小人标签固定在针柄-高举平台法固定留置针延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[2]。方法得当，固定稳妥，才能最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。
　　⑥妥善固定：选用自粘性弹力绷带一块（绷带长度根据患儿头部、手部、脚步轴径截取），一般以包裹患儿整个手部1周后重叠4—5cm长度为宜，使其松紧适宜。自动粘合，将整个留置针固定。留置针透明管在弹力绷带外层固定，以免肝素帽压迫局部皮肤致淤血坏死。
　　手背静脉穿刺固定法：在弹力绷带一端剪成菱形的洞口（洞口与患儿大拇指大小合适），将大拇指套上。包裹患儿手部1周后，在弹力绷带另一端再剪成菱形的洞口，再次将大拇指套上（洞口与患儿大拇指大小合适），弹力绷带固定着力点在大拇指，在拇指关节及腕关节活动时弹力绷带可牢固不移位、不卷边、不滑脱，将针头牢牢固定于血管中。
　　⑦正压封管法，即输液完毕时，将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内推注封管液1-2ml时，边推封管液一边退针头（推液速度>拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。
　　⑧健康教育：1）患儿：与患儿建立良好的关系，可以增加患儿对护士的依从性，减少患儿强烈反抗，使其更愿意接受、倾听、配合[3]。2）家长：告知患儿家长置管的优点，以取得配合；告知常见的并发症，提高家长对留置针的认识。留置针输液的家庭管理要点因是门诊输液患儿，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间只有家长配合，做好家长的家庭护理健康宣教工作尤为重要，做好对家长的宣教，教会家长检查留置部位的方法，讲解保护套管针的方法。目的是提高患儿家长的留置针安全保护的意识。发放宣教单提高了留置针的安全性，减少了因错误护理引起的并发症，避免了患儿家长的投诉，便于家长做好居家护理，在实际使用过程中收到非常好的效果。
　　2 结果
　　3 讨论
　　护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉留置并发症的发生，可以保护血管，减轻患儿的痛苦，减轻了家长的经济负担，提高了家长的满意度，同时也减少了因此引发的医疗纠纷。
　　参考文献：
　　[1]王运姣.难度较大小儿静脉输液的体会及心理护理.医学理论与实践，2008，21（9）：1101-1102.
　　[2]肖庆，文礼红.留置针敷贴的九步固定法[J].检验医学与临床，2012（02）：70.
　　[3]周萍.护理干预对儿童静脉输液心理反应的影响的体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：300.