论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2009－10～2011－10我科共收治53例糖尿病肾病透析患者，现将护理总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组53例，女27例，男26例，年龄51～80岁。均为2型糖尿病，其中24例死于心血管、脑血管疾病等并发症。

　　1.2透析方法采用瑞士金宝95S型、德国费森尤斯4008H/S型透析机，A液、B液透析液透析，透析液流量为500mL/min，血流量180～250mL/min。透析2～3次/周，4.0～4.5h/次。

　　2结果

　　21例死于心血管、脑血管疾病等并发症。32例维持透析。

　　3护理经过

　　3.1心理护理虽然用胰岛素维持治疗效果尚好，但由于糖尿病病史较长当病情发展到尿毒症期时，必须进行血液透析来维持生命。如果患者对血液透析不了解，给患者心理、精神、经济、机体等方面带来较大的负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧，甚至绝望或抑郁症，失去治疗信心等。因此在护理上要指导患者逐步掌握血液透析中的相关知识，如饮食管理知识、内瘘保护知识等，正确认识和面对自己的疾病和治疗，提高自我管理能力，激发战胜疾病的勇气和信心。

　　3.2饮食护理饮食管理的目的是为了维持良好的营养状态。对维持性血液透析患者而言，热量摄入不足较蛋白质摄入不足更为普遍和严重。因此要让患者及家属认识到，饮食管理不仅是为了控制血糖，更重要的是保证热量和蛋白质摄入充足，改善营养不良的状态，减少并发症发生。同时严格的液体摄入量也十分重要，每日液体摄入量以24h的尿量作为参考，即每日尿量加上500mL。摄入的液体包括：饮水、所有食物中含有的水分。透析间期体质量增长限制在干体质量的3%～5%，体质量增加过多会引发一系列严重的并发症。推荐患者的热量标准为146.5kJ/（kg?d）；蛋白质为1.2～1.5g/（kg?d），占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的20%～30%，碳水化合物和非蛋白质热量的其他部分占总热量的55%～60%。减少钾含量高的食物摄取，预防高血钾。定期向患者发放各种有关营养、食物成分表，治疗饮食的知识宣传单。发放后要求患者及家属按照要求正确饮食，鼓励他们不明白的地方要及时咨询医护人员，形成患者、家属、医护人员互相监督的氛围。

　　3.3并发症的观察和护理

　　3.3.1血糖波动透析中，血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素。患者在透析过程中出现嗜睡、反应迟钝、呕吐，甚至浅昏迷、语言表达障碍、大汗淋漓等为低血糖表现。透析过程应加强巡视，及时询问病人有无不适，发现低血糖，立即静脉注射50%葡萄糖40～60mL。经常发生低血糖的患者应调节胰岛素的用量，在透析2～3h后让患者进食少量甜食或饼干。这些措施可显著减少低血糖的发生率；高血糖的发生不多见。低血糖赢注意与低血压相鉴别。

　　3.3.2血压波动低血压是透析过程中最常见的并发症，长期接受血液透析治疗的患者，易发生容量依赖性高血压，多见于透析间期体质量增加显著的患者，故应在透析前后及透析间期定时多次测量血压，以反映患者血压的实际水平。透析中经常出现高血压者，指导患者定时、准确按医嘱服药，超滤注意达到干体质量，透析中血压＞上机前血压30%者应含服降压药物，超滤既要达到干体质量，又要防止超滤过多，致血液过分浓缩而发生心脑血管疾病。透析中有低血压倾向者，应预防低血压发生，给予高钠序贯透析，必要时给予低温透析，调节透析温度为35.5～36℃。服降压药者，透析期间应停药。低蛋白血症者，补给代血浆、白蛋白或血浆。

　　3.3.3感染由于糖尿病肾病透析患者免疫功能缺陷，机体抵抗力低下，易并发各系统的感染特别是皮肤感染。据报道，透析的糖尿病患者感染和因感染导致的病死率是非糖尿病患者的2倍。应该严格无菌操作，透析前后用安儿碘消毒皮肤及导管周围2次。若出现感染倾向，应早期做分泌物及血培养，及时针对性应用抗生素治疗。

　　4讨论

　　糖尿病肾病进入晚期肾衰终末阶段时，常伴有心、脑、肝等系统的严重并发症，需要早期血液透析。应及时加强相关治疗及护理措施，防治水、电解质紊乱，心、肝功能衰竭等并发症。有效控制和延缓病情进一步发展，提高患者生存期和生活质量。

　　参考文献

　　[1]刘慎微，熊礼佳，付艳红.姜黄素对2型糖尿病大鼠肾脏改变的影响［J］.医药导报，2007，26（7）：749－753.

　　[2]姚美琴，赵永福.糖尿病肾病血液透析病人的护理［J］.医药导报，2008，10（6）：940－941.

　　[3]苏默.糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2008，7（23）：14－16.