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糖尿病肾病血液透析患者护理体会

时间:2013-08-07 16:52 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:论文部落 点击次数:

  糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。2009-10~2011-10我科共收治53例糖尿病肾病透析患者,现将护理总结报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料本组53例,女27例,男26例,年龄51~80岁。均为2型糖尿病,其中24例死于心血管、脑血管疾病等并发症。

  1.2透析方法采用瑞士金宝95S型、德国费森尤斯4008H/S型透析机,A液、B液透析液透析,透析液流量为500mL/min,血流量180~250mL/min。透析2~3次/周,4.0~4.5h/次。

  2结果

  21例死于心血管、脑血管疾病等并发症。32例维持透析。

  3护理经过

  3.1心理护理虽然用胰岛素维持治疗效果尚好,但由于糖尿病病史较长当病情发展到尿毒症期时,必须进行血液透析来维持生命。如果患者对血液透析不了解,给患者心理、精神、经济、机体等方面带来较大的负担和痛苦,使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧,甚至绝望或抑郁症,失去治疗信心等。因此在护理上要指导患者逐步掌握血液透析中的相关知识,如饮食管理知识、内瘘保护知识等,正确认识和面对自己的疾病和治疗,提高自我管理能力,激发战胜疾病的勇气和信心。

  3.2饮食护理饮食管理的目的是为了维持良好的营养状态。对维持性血液透析患者而言,热量摄入不足较蛋白质摄入不足更为普遍和严重。因此要让患者及家属认识到,饮食管理不仅是为了控制血糖,更重要的是保证热量和蛋白质摄入充足,改善营养不良的状态,减少并发症发生。同时严格的液体摄入量也十分重要,每日液体摄入量以24h的尿量作为参考,即每日尿量加上500mL。摄入的液体包括:饮水、所有食物中含有的水分。透析间期体质量增长限制在干体质量的3%~5%,体质量增加过多会引发一系列严重的并发症。推荐患者的热量标准为146.5kJ/(kg?d);蛋白质为1.2~1.5g/(kg?d),占总热量的15%~20%,脂肪占总热量的20%~30%,碳水化合物和非蛋白质热量的其他部分占总热量的55%~60%。减少钾含量高的食物摄取,预防高血钾。定期向患者发放各种有关营养、食物成分表,治疗饮食的知识宣传单。发放后要求患者及家属按照要求正确饮食,鼓励他们不明白的地方要及时咨询医护人员,形成患者、家属、医护人员互相监督的氛围。

  3.3并发症的观察和护理

  3.3.1血糖波动透析中,血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素。患者在透析过程中出现嗜睡、反应迟钝、呕吐,甚至浅昏迷、语言表达障碍、大汗淋漓等为低血糖表现。透析过程应加强巡视,及时询问病人有无不适,发现低血糖,立即静脉注射50%葡萄糖40~60mL。经常发生低血糖的患者应调节胰岛素的用量,在透析2~3h后让患者进食少量甜食或饼干。这些措施可显著减少低血糖的发生率;高血糖的发生不多见。低血糖赢注意与低血压相鉴别。

  3.3.2血压波动低血压是透析过程中最常见的并发症,长期接受血液透析治疗的患者,易发生容量依赖性高血压,多见于透析间期体质量增加显著的患者,故应在透析前后及透析间期定时多次测量血压,以反映患者血压的实际水平。透析中经常出现高血压者,指导患者定时、准确按医嘱服药,超滤注意达到干体质量,透析中血压>上机前血压30%者应含服降压药物,超滤既要达到干体质量,又要防止超滤过多,致血液过分浓缩而发生心脑血管疾病。透析中有低血压倾向者,应预防低血压发生,给予高钠序贯透析,必要时给予低温透析,调节透析温度为35.5~36℃。服降压药者,透析期间应停药。低蛋白血症者,补给代血浆、白蛋白或血浆。

  3.3.3感染由于糖尿病肾病透析患者免疫功能缺陷,机体抵抗力低下,易并发各系统的感染特别是皮肤感染。据报道,透析的糖尿病患者感染和因感染导致的病死率是非糖尿病患者的2倍。应该严格无菌操作,透析前后用安儿碘消毒皮肤及导管周围2次。若出现感染倾向,应早期做分泌物及血培养,及时针对性应用抗生素治疗。

  4讨论

  糖尿病肾病进入晚期肾衰终末阶段时,常伴有心、脑、肝等系统的严重并发症,需要早期血液透析。应及时加强相关治疗及护理措施,防治水、电解质紊乱,心、肝功能衰竭等并发症。有效控制和延缓病情进一步发展,提高患者生存期和生活质量。

  参考文献

  [1]刘慎微,熊礼佳,付艳红.姜黄素对2型糖尿病大鼠肾脏改变的影响[J].医药导报,2007,26(7):749-753.

  [2]姚美琴,赵永福.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].医药导报,2008,10(6):940-941.

  [3]苏默.糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志,2008,7(23):14-16.


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