论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　3.讨论

　　双额叶脑挫裂伤是神经外科临床上的颅脑损伤一种特殊类型，常见的损伤机制为后枕部着地后引起双额叶对冲伤、或额部直接暴力冲击所致[1]。双额叶损伤后常见症状为头痛，逐渐出现颅内高压引起呕吐等症状，甚至出现意识障碍，昏迷。双额叶损伤的体征根据受伤部位及严重程度有所不同，由于额颞叶前部分属于所谓“哑区”，早期也可无明显神经系统表现，损伤位置靠后可引起失语、偏瘫等症状。双额叶脑挫裂伤早期通过受伤机制可做大概估计，随着CT影像系统的普及，诊断简单，但由于双额叶脑挫裂伤在发展过程中的隐匿性、特殊性，且常出现脑中心疝形成，致死致残率极高[2-3]，因此，如何正确把握双额叶脑挫裂伤的治疗方式、手术指征时机以及手术方式具有重要意义。

　　 点状及灶状双额叶脑挫裂伤的治疗以保守治疗为主，但应密切观察，严密观察颅内是否有继发性颅内血肿及严重脑水肿发生，同时注意电解质有无紊乱，严重的水电解质紊乱极易导致脑水肿加重，最终脑疝形成而需要手术治疗，甚至治疗无效而死亡。在保守治疗过程中，意识状态的评估至关重要。广泛双额叶脑挫裂伤通常需要手术治疗，手术方式不一，本文以单侧开颅去大骨瓣、双侧开颅去双额瓣留中央骨桥;双侧开颅去双额瓣去中央骨桥三种手术方式通过入院GCS评分及GOS预后评分比较。

　　 通过回顾性收集病例资料发现，保守治疗组预后最佳，额叶损害程度低，出院后通常仍能够正常生活工作，但有20%的病人伤后1年余仍有头痛症状等症状;单侧开颅去大骨瓣病人，经积极治疗后通常仍能够生活自理，三月后性颅骨修补术，60%仍能够进行工作;单纯双额叶脑挫裂伤预后佳，术后三月行颅骨修补术后，生活能够自理甚至工作，而双侧开颅去骨瓣去留骨桥两组对比，预后无明显差异，额叶损伤程度评分无明显差异。

　　 在神经外科临床实际工作中，我们发现，开颅去骨瓣术后双侧开颅去骨瓣去骨桥组病人颅内压下降最快，能快速解决双额叶脑挫裂伤急性颅内压升高而引起脑疝病人，特别是脑中心疝病人[4]。脑中心疝病人由于其隐匿性，由于CT影像表现中线无明显偏移，缺乏临床经验的神经外科年轻医师难以发现，即便通过CT扫描也难以判断，因此颅内压监测仪在双额叶脑挫裂伤病人非常实用，在早期即可通过颅内压监测而发现颅内变化[5-6]，从而可以选择正确的手术时机进行手术治疗，降低脑中心疝的发生率及双额叶脑挫裂伤的死亡率。

　　 因此，在神经外科临床中，恰当的选择治疗方式，可减少治疗费用，降低病人痛苦，同时根据具体情况进行正确的选择开颅手术方式非常重要，既能够快速解除脑疝，又可以帮助病人顺利渡过后期严重脑水肿。以单侧脑挫裂伤为主，一般选择单侧开颅去骨瓣减压术，而双侧额叶均损伤严重，则选择双侧开颅去骨瓣，根据是否有颞叶血肿，决定去除骨瓣范围，挫伤范围严重者可选择去除骨桥，但去骨桥对手术操作及器械设备要求较高，需要使用铣刀，而且术中极易撕裂矢状窦而引起大量出血，所以手术中整块铣出骨瓣时需注意保护矢状窦。双额叶脑挫裂伤治疗过程中的手术时机及指征的把握非常重要，一旦脑中心疝发生，脑干功能损害，预后不佳，总之，准确把握双额叶脑挫裂伤的手术指征、时机及手术方式，对救治双额叶脑挫裂伤病人有重要意义。

　　参考文献：

　　[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社，2005，3.418-422.

　　[2]卢炜鹏，林友城，郭协力，蔡明发. 冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤25例临床分析[J]. 当代医学，2014，07：44-45.

　　[3]袁宇，胡福广，郭毅，李春晖，史彦芳，王冀伟. 重度颅脑损伤致脑中心疝的外科治疗[J]. 脑与神经疾病杂志，2014，04：284-287.

　　[4]夏咏本，李爱民，颜士卫，韩清，张立勇，陈恒林，崔永华. 冠切双额大骨瓣开颅术在双额叶脑挫裂伤中的运用[J]. 中国临床神经外科杂志，2010，12：742-744.