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[摘要]随着医改方案的公布，建立规范的公立医院运行机制，坚持以病人为中心，优化服务流程，遵循公益性质和社会效益原则，成为公立医院改革的主要方向。“以药养医”的模式行将就木，如何在新环境下盘活医院的有限资产，让其转变为无限的效益，成为人们不得不思考的问题。近年来，一些医院开展了后勤服务社会化改革，这对于缓解医院经费压力、分流人员、提高医院后勤服务的专业化水平，起到促进作用。目前，公立医院后勤工作面临的问题是如何理顺内部财务关系，完善财务管理体制。

　　[关键词]医院；后勤；财务管理

　　新形势下，医院财务管理在医院改革和发展中发挥的作用日益重要，为确保广大患者享受到高质的医疗服务，医院在加强后勤救治训练的同时，还应提高其保障力和竞争力。这就要求医院改进财务管理工作理念，以扎实的业务服务素质，努力拓展医院财务管理效能，保障医院后勤快速健康发展。

　　1后勤服务社会化的意义

　　医院后勤工作是整个医院工作的基本保障。随着医学科技的不断发展和现代技术的引进，医院后勤服务面临着极大的挑战。传统的“消耗部门”已成为制约医院发展的沉重包袱。首先，传统的后勤部门存在人员编制庞大、竞争意识淡漠、管理落后等种种问题。其次，传统的后勤服务受医院经营性质的影响，有强烈的依赖感。骨子里总有“大锅饭”思想的影子，即干活多少拿钱都一样。最后，后勤工作人员定位不准确，长期存在“花钱部门，花钱越多说明干活越多”的意识。殊不知，社会在进步，医院要发展，作为医院发展的基础，后勤工作也需要顺应社会发展与时俱进。要将庞大的高耗部门转变为自收自支、独立经营的生产部门，后勤社会化服务就成了唯一的出路。现阶段，医院后勤部门并没有独立核算，支出全部由医院买单，没有节制，造成浪费。因此，可引入临床科室的核算办法，增强后勤人员的全局观念，促进医院的长远发展。

　　2后勤企业的日常财务管理

　　2.1设立相对独立的财务机构，统一核算后勤企业的一切经营活动

　　当后勤企业不具备独立法人资格时，该模式适用。后勤企业的经营开支，可实行“各部门账账分离，分块管理，统一核算，集中上报审批”的财务管理体制，即后勤下属的各部门，如洗衣中心、膳食中心、维修中心、供氧中心、消控中心等各部门都不设会计，统一由后勤中心的会计设立分类账，单独核算。这样既能反映出后勤企业的整体财务状况，又反映了各部门的状况。

　　对各部门所需的物品、设备实行相对集中的统一采购。可按照企业管理的要求，建立集中材料物资保管制度，明确仓库材料物资转账，严格出库手续，控制物料成本消耗，仓库也应建立明细账，做到日清月结。

　　2.2不设立独立的财务机构，完全由后勤企业自行管理

　　这只适合后勤企业已在工商行政管理部门验资和注册之后，已完全具备法人资格的情况。在这种情况下，医院对后勤的财务管理不是直接的，但是由于后勤企业仍占用大量的医院资产，医院是投资者，资产占用和资产折旧的核算依旧必不可少，医院财务应建立一套有效的监督、检查机制，保证国有资产合理、高效地运用，如按照企业对外投资项目的管理方式，定期了解后勤企业的经营状况，特别是资产的占用、使用情况。医院按投入资本、折算的额度享有所有者权益。

　　3建立与后勤服务社会化改革相适应的财务管理模式

　　3.1加强国有资产的管理

　　隶属于医院的后勤部门被剥离出去后，这些部门所占用的资产作为对后勤集团的投资，医院不能随意调拨、撤回，如果没有行之有效的监督和制约措施，极有可能造成甚至加速资产流失。因此，为保证国有资产的安全与完整，在资产剥离时，必须进行严格的评估，以评估价值作为医院对后勤集团的投资；同时，还要建立合理的投入机制，保证集团正常运转。在后勤集团运营过程中，医院作为最大的股东，还应通过其他手段加强对这部分资产的管理和控制，如通过控股地位对后勤集团实施日常审计或委托社会中介机构审计等。

　　3.2严格预算管理，实现全成本控制

　　剥离由医院自己包办的后勤服务，为编制符合医院实际的预算提供了良好的基础。医院已认识到成本管理的重要性，也对其作了种种探索和努力，但由于后勤支出难以控制和准确计量，目前主要是进行单项控制，不能全面地进行成本管理。后勤集团独立于医院母体之后，医院各部门就能以准确的数量和金额计量所接受的服务，这为医院实现由单项成本控制转向全面、系统的全成本控制，创造了有利条件。医院应借此机会，提高整体管理水平。

　　3.3建立适应改革的财务核算体系

　　医院作为后勤集团的主要投资者，既是集团的主管部门，又是最大的股东。因此，必须建立与后勤集团财务相联系的核算和报告体系，全面反映医院与集团的财务关系，加强对集团的会计控制。后勤服务集团被剥离后，医院按照所占有的股权比例享有所有者权益及分配收益等经济权利，承担集团经营亏损的风险。为准确核算这种权利所带来的收益或损失，应对现行的医院财务核算体系进行补充，引进股权投资的概念，同时，对投资收益的核算也要相应细化，增加投资收益科目，明确收益来源。

　　主要参考文献

　　[1]王铎.医院后勤社会化改革的分析与思考[J].理论观察，2006（5）.

　　[2]徐柏.我院后勤社会化改革的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2001（8）.

　　[3]彭邦雄.我校后勤社会化改革的思考[J].井冈山医专学报，2000（2）.