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　　[摘要] 目的 观察氨溴特罗口服液治疗支气管炎患儿的效果。 方法 选取承德市中医院2013年7月～2014年7月收治的支气管炎患儿100例，将其随机分为A、B两组。两组患儿均在常规治疗基础上分别给予氨溴特罗口服液及盐酸氨溴索糖浆进行治疗。比较两组患儿不同药物治疗后症状控制情况及治疗总有效率等指标。 结果 A组患儿咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音、憋闷缓解时间及住院时间分别为（7.4±1.2）、（6.1±1.1）、（6.0±1.2）、（4.7±1.5）、（3.7±1.1）、（9.1±1.4）d，均显著短于B组[（10.3±2.1）、（8.4±1.2）、（7.5±1.4）、（5.2±1.3）、（4.3±1.4）、（13.7±1.5）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组患儿治疗后显效29例（58.0%），有效21例（42.0%），总有效率（100.0%）显著优于B组患儿[显效17例（34.0%），有效20例（40.0%），总有效率（74.0%）]，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后A组患儿咳嗽症状、咳痰量、痰液黏稠程度评分均较治疗前及B组患儿明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床应用氨溴特罗口服液可在短时间内缓解患儿咳嗽、发热等不适症状并缓解支气管痉挛。服药后起效速度快，且药效发挥时间长，有助于痰液排出并有效抑制炎性物质释放。服药后患儿不良反应较少，治疗安全性高，对加快疾病治疗速度、改善患儿预后情况并提高其生活质量具有重要意义。

　　[关键词] 氨溴特罗口服液；支气管炎；患儿；呼吸道症状；临床疗效

　　[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0114-05

　　小儿支气管炎主要是指肺部细小支气管发生的炎症反应。一年四季皆可发病，多在季节变化较剧烈的冬春之时发病率较高。支气管炎多由病毒与细菌混合感染所引起，主要以流感病毒、风疹病毒、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌为主[1-3]。另外，气温剧烈变化、空气污浊及患儿过敏体质及免疫力底下均能导致发病。起病后患儿早期多以咳嗽、喷嚏为主，之后出现咳嗽症状加重进而出现憋闷、呼吸困难等。部分严重患儿可同时出现心衰、呼吸衰竭、电解质紊乱等症状。目前临床多使用药物进行治疗以达到控制感染、祛痰止咳、解痉平喘的目的[4-5]。氨溴特罗口服液作为支气管扩张剂具有化痰止咳、解痉祛痰的作用。本实验为研究氨溴特罗口服液用于缓解小儿支气管炎症状的临床疗效与意义，特选取100例本病患儿临床资料进行分析。现将实验结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取河北省承德市中医院儿科2013年7月～2014年7月100例小儿支气管炎患儿作为研究对象。所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》小儿支气管炎诊断标准，并行相关生理病理检查确诊。所有患儿均有不同程度咳嗽、体温升高、痰液黏稠、喘息及气喘等症状。排除严重心、肝、肾功能不全患儿；排除高血压、糖尿病及其他血液系统疾病患儿；排除治疗前使用止咳化痰药物、茶碱类药物及糖皮质激素患儿。本次实验进行前已获得医院伦理委员会批准且患儿家属均自愿签署知情同意书。将入选患儿随机分为A、B两组。A组50例患儿中，男27例，女23例；年龄1～5岁，平均（3.1±1.1）岁；B组50例患儿中，男26例，女24例；年龄2～4岁，平均（3.0±0.9）岁。所有患儿入院时一般情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　所有患儿均根据疾病发展情况给予其抗感染、抗病毒治疗，同时进行解痉止咳、平喘祛痰等针对性治疗。A组患儿在此基础上给予氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）进行治疗。治疗剂量为年龄小于8个月患儿每次2.5 mL，8个月～1岁患儿为每次5 mL；年龄在1～3岁之间每次服用7.5 mL；4～5岁患儿每次10 mL；年龄在6～12岁患儿每次15 mL。每日2次进行服药。B组患儿使用盐酸氨溴索糖浆（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H20083322）进行治疗。年龄低于2岁患儿每日2.5 mL，每日2次；2～6岁患儿每日2.5 mL，每日3次；6～12岁患儿每次5 mL，每日3次。所有患儿每日遵医嘱按时按量进行服药，以7 d为1个疗程。

　　1.3 观察指标及疗效判定标准

　　比较两组患儿症状改善时间、症状评分及治疗总有效率等指标。患儿各项症状评分标准详见表1。疗效评价标准为：显效：患儿咳嗽、憋闷、痰液黏稠等症状完全消失；肺部听诊啰音及哮鸣音消失，各项检查指标恢复正常，无其他不适症状。有效：患儿咳嗽、咳痰、憋闷等不适症状较治疗前显著好转；肺部听诊啰音及哮鸣音明显减少，各项检查指标趋向好转但仍需进一步治疗。无效：患儿咳嗽、体温升高、咳痰等不适症状未有好转甚至加重；临床各项检查指标未有显著改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6-8]。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组各项症状缓解时间及住院时间比较

　　治疗后，A组患儿咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音、憋闷缓解时间以及住院时间均显著短于B组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.2 两组治疗总有效率比较

　　治疗后，A组患儿总有效率显著优于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

　　2.3 两组治疗前后呼吸道症状评分比较

　　治疗前，两组各项症状评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患儿咳嗽症状、咳痰量、痰液黏稠程度评分均较治疗前改善（P < 0.05），且A组患儿低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。 

　　3 讨论

　　各类呼吸道感染疾病是儿科常见病与多发病，主要以支气管炎、支气管肺炎及支气管哮喘为主[9]。支气管炎主要症状以咳嗽、咳痰、憋闷等为主要症状[10-11]。由于儿童尚在生长发育的重要阶段，呼吸系统解剖结构较特殊，尤其是婴儿气管及支气管相对狭小且软骨较柔软，缺乏弹性组织。另外，血管及黏膜较丰富，支气管壁弹力较差，纤毛运动功能较弱；同时，肺泡数量较少且血管丰富造成肺部含血量大而含气量少。儿童呼吸潜在力较弱且气体弥散量及潮气量较少导致器官阻力较大更易发生感染、阻塞及缺氧等症状。肺部弹力组织发育较差，造成黏液腺分泌不足，因此痰液阻于呼吸道中不易排出[12-15]。另外，当呼吸道发生炎症时，分泌物增多更易导致气道狭窄，通气功能发生障碍，进一步导致患儿出现憋闷及呼吸困难。另外，病毒及细菌微生物作为引发疾病的重要因素易直接对毛细支气管进行侵袭导致呼吸道黏膜充血水肿、黏液性分泌物增多导致气道狭窄及气道阻力增加形成持续性气道高反应性，进而引发换气障碍[16-17]。

　　氨溴特罗口服液中有效成分主要以盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗为主[18]。盐酸氨溴索与肺组织有高度亲和力并能调节肺泡巨噬细胞；另外还能够发挥抗氧化、抗感染及促进非表面活性蛋白合成的功效。一方面能够有效清除OHCL、OH等氧化物及相关炎性细胞产物，对中性粒细胞生成过氧化物及H2O2具有较强抑制作用。另一方面该物质可减少炎性介质产生并促进肺泡表面活性物质合成，有效松弛气道平滑肌，对组胺等导致的气道平滑肌收缩具有明显作用，可直接刺激支气管黏液腺的分泌，并降低痰液黏度，增加溶胶层厚度，有效增加支气管纤毛运动，并促进痰液咳出。盐酸克伦特罗作为支气管弛张剂是儿茶酚胺类的合成衍生物。该成分是选择性较强的β受体激动剂，对解除支气管痉挛、增加呼吸道纤毛运动有重要作用。另外可促进痰液排出，降低血管通透性并减轻气道黏膜下水肿，抑制炎症介质与过敏介质释放，减少咳嗽诱因[19-21]。

　　该药物作为黏液溶解剂可直接作用于气道分泌细胞，调节浆液腺和黏液腺的分泌情况，并促进黏液分泌增加，降低痰液黏度。另外，还能有效恢复支气管上皮受损细胞活性并增加纤毛活动空间，可直接增加纤毛摆动频率与强度，促进痰液从呼吸道咳出。另外，氨溴特罗口服液还能够刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌表面活性物质。表面活性物质能够进一步促进肺泡稳定性并确保末端气道通畅；另外，还具有抗黏附作用，能够有效促进痰液运输并促进巨噬细胞吞噬并发挥杀菌作用，因此广泛应用于治疗慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病及预防、治疗新生儿呼吸窘迫综合征等疾病当中。两种药物具有协同作用，可有效减轻气道高反应性，改善气道功能并减少、缓解咳嗽症状，防止气道转为不可逆性改变。本次试验结果显示，应用氨溴特罗口服液组患儿其咳嗽、咳痰等症状缓解时间显著短于常规用药组患儿，且治疗后症状评分改善显著。

　　儿童患呼吸道感染后以咳嗽为主要症状，儿童反复上呼吸道感染加上感染后暂时性气道高反应性更易导致咳嗽发展成为慢性咳嗽。当患儿慢性咳嗽时，使用抗变应性炎症药物及支气管扩张药物比使用抗生素能够更好地发挥缓解症状并缩短治疗时间的作用。相关研究指出，尽管婴幼儿对支气管扩张剂的反应较年龄较大的儿童及成年人更弱；但婴幼儿时期，气道就已经对支气管扩张剂存在反应，只要合理使用可有效改善患儿喘息、憋闷等临床症状，对提高疾病治疗效率具有重要意义。药物成分中盐酸克伦特罗为选择性β2受体激动剂[22-24]。该成分对支气管平滑肌β2受体具有较高的选择性激动作用。用于扩张支气管具有药效持续时间长且发挥速度快、不良反应发生率低等优势。另外，还具有强效抗过敏作用，一方面能够有效抑制速发型气道阻力增加，还能够更好地抑制迟发型气道反应增高；在促进支气管扩张的同时抑制炎症因子释放并降低气道炎性反应。另外，盐酸克伦特罗的作用是沙丁胺醇药物的100倍，且发挥药效时间短，持续时间长，并对心、肺等重要器官毒副作用较少，安全性较高。盐酸氨溴索可有效刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，可维持肺泡稳定及末端气道通畅；避免发生肺泡萎缩及肺不张并协助无纤毛区痰液运送，改善肺通气和呼吸功能并松弛支气管平滑肌。尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，可保持呼吸道通畅并加强巨噬细胞吞噬及杀灭作用[25-27]，具有抗氧化作用，清除氧自由基，并抑制各类炎性介质释放，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，减少超氧化阴离子及过氧化氢生成[28-32]；减少肺氧化性损伤及过度炎性反应；抑制肺泡上皮细胞损伤并维持其上皮细胞的完整，减少液体的渗出和水肿程度。盐酸氨溴索还可与抗生素发挥协同作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值升高，缩短抗生素的使用时间。相关研究指出，部分处方及非处方止咳药可能引发不良后果，因此一般不提倡幼儿使用。氨溴特罗口服液不含镇咳成分，因此在使用后可有效缓解患儿咳嗽、憋闷等各类不适症状，加速疾病治疗速度，并提高疾病治疗效率。另外，氨溴特罗口服液口感较好，适用于儿童服用，且治疗依从性较高，不良反应较低，对促进患儿治疗及恢复具有重要作用[20]。

　　综上所述，临床应用氨溴特罗口服液可在短时间内缓解患儿咳嗽、发热等不适症状，并缓解支气管痉挛。服药后起效速度快且药效发挥时间长，有助于痰液排出，并有效抑制炎性物质释放。服药后患儿不良反应较少，治疗安全性高，对加快疾病治疗速度、改善患儿预后情况并提高其生活质量具有重要意义。

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